前言
当今世界的科学技术正以空前的规模和速度向前发展，材料科学已成为现代文明和经济腾飞的基础，也是人类跨越时代的重要标志。
人类社会的发展往往以材料的进步为标准。在旧石器时代，猿人所完成的第一件石制工具，标志着人类历史的伟大起点。现代口腔医学的发展同样也是如此，从口腔材料的发展看，每当口腔材料更新一次，口腔医学就回出现一次巨大的变革而进入新的发展阶段，充分显示了口腔材料在口腔医学中的引导和推动作用。在口腔医学发展过程中，不断有新的材料出现，也不断有新的流行的理论和概念指导临床实践，这些流行的概念在实践中又不断地充实、更新，有些可流行数载而长盛不衰，也有些起初盛行一时，十分流行，但后来由盛而衰，最终不再流行。现代牙体保存学的有关流行概念的发展变化，充分说明了这一点。
一、对牙科银汞合金的认识
100多年以来，对银汞合金，一种直接牙体修复材料使用的争论从未停息过。
1896年4月，Dr. G. V. Black对银汞合金进行了广泛深入的研究，1929年美国制定了银汞合金的规格。此后，在世界范围内广泛应用银汞合金进行龋洞充填。银汞合金修复体的数目就象夜空中的星星那样数不清。中国在公元659年就开始用类似银汞合金的材料补牙，1981年有资料统计加拿大有20，500，000个银汞修复体，新西兰每个医生每周平均63个，每年有4，000，000个修复体，有资料表明，在所有龋齿病充填修复治疗中偶70%—80%是银汞合金充填体。
银汞合金的优点：
1、操作便利，物理性能优良现在绝大多数情况下都采用调和器—充填器充填银汞合金，十分方便，固化后强度、耐磨性比较好，化学性能稳定；
2、局部副作用罕见，未能证实对全身有不良反应。
缺点：
1、颜色与牙齿不协调，美观不足，只能用于双尖牙和磨牙充填；
2、与牙体没有化学结合，需制备抗力型和固位型，有时需除去部分健康牙体组织；充填后在充填材料与牙体界面仍有潜在裂隙，在应力集中区易导致牙齿折裂；制备牙体时为了求得较好的抗力和固位，有可能损伤牙髓，去除部分健康的牙体组织。
3、银汞合金的毒性汞对人体有毒是众所周知的，银汞合金虽然在固化后比较稳定，但热可以使汞排向唾液（汞的熔点-38.87°C，沸点356.58°C）。对病人而言，主要是通过消化道受到影响。对医务人员而言，主要是通过汞的蒸气从呼吸系统及通过皮肤直接接触而受到影响。
Stock对汞中毒的描述如下：1、头痛与眩晕逐渐加重，视物混乱，视物呈双影；2、引起鼻炎、喉炎、耳痛、重听、易流口水、眼及口腔粘膜炎症；3、内脏障碍，下痢及尿闭等；○4晚期产生神经系统障碍。
经银汞合金充填15—20天左右，在唾液中检出溶出的汞离子，以后表面稳定由于反复咀嚼可再次溶出，而且在尿中也能发现汞含量增加。另外，银汞合金在充填后，耐热性较差，银汞合金加热到60°C—80°C时，则汞离子游离，因此在食用温度高的食物和饮料时，可导致汞在口腔内从银汞合金中溶出。
4、环境污染的可能性
5、不能防止继发性龋齿的产生
银汞合金只是一种机械充填体，填补了龋齿病造成的牙体缺损，但对龋病发病因素不能起到控制作用。因此，它并不能防止继发性龋齿的发生，而且，银汞合金与牙体之间的潜在裂隙-微漏，还有可能是继发性龋病的发源地，固化后的银汞合金是一种多相合金（γ1、γ2、γ等）而且多相合金的腐蚀性比单相合金大。因各相各自有电位，产生局部电流而促进腐蚀。特别是γ2相系的银汞合金，在口腔内抗腐蚀性差，受腐蚀的γ2相极脆，成为修复体边缘折断的原因之一，也是产生继发性龋齿的诱因。
银汞合金的低成本、耐久性，以及容易操作都使其成为许多牙医进行后牙充填的首选。可以这样说，银汞合金修复已经而且仍然将是后牙和双尖牙牙体保存治疗的主要方法，尤其是在那些美观并不十分重要的部位。但随着时代的发展，玻璃离子材料、复合树脂材料的不断改进，银汞合金有可能逐步推出历史舞台，在欧美发达国家的一些地方已经停止使用银汞合金。
由于银汞合金本身的特点，对于使用银汞合金替代品的需求日益增高，一些国家银汞合金的使用量下降。
1990年9月，在新西兰的达尼丁召开了一次题为“银汞合金的替换物”的国际专题研讨会，会上有学者提出要用玻璃离子材料，复合树脂及烤瓷作为银汞合金的替代品。
1997年3月在瑞士的日内瓦举行了WHO座谈会，对银汞合金的使用发表了一项声明，此声明由FDI（世界牙科联盟）和世界卫生组织通过，声明认为银汞合金具有上述的优缺点，强调了它的安全性、职业危险性、环境污染性等问题，并提出了相应的措施。
二、再矿化理论与最小限度介入技术
在过去的几十年中，人们对牙齿的脱矿和再矿化过程，龋病的发展，细菌及氟化物的作用等方面有了更加深入的了解。这些新知识已经导致了口腔保健新概念的产生。人们更直接倾向于更加保守（保存更多牙体组织）与更少操作的修复治疗操作技术，通过科学研究和随之产生的新的粘接剂与修复材料的发展，最低限度介入技术已成为可能。
现代科研成果促使人们对传统的龋病治疗手段进行评价，并去寻找一些新的治疗方法。
研究成果包括：
（1）银汞充填修复体寿命的研究，研究结果打破了银汞合金是永久修复的神话，它的寿命在一般情况下仅有6-10年，在很多情况下，银汞合金并不能治愈龋病；
（2）粘性修复材料（复合树脂和玻璃离子材料）的出现，提供了改变原有的治疗技术使医生仅需少量制备牙体组织回不作洞形制备的可能性；
（3）对充填物与封闭剂下方的致龋微生物的研究表明，其活力与数目减少，最终龋病被阻止进一步发展；
（4）完全去除龋坏组织的必要性，有证据表明也许在洞形深处并不需要总是完全彻底去除龋坏组织。
这些研究以及其它相关研究，使人们对龋病的动力学有了更进一步的了解。因此，人们开始从Black倡导的原则（预防性扩展，尽可能多地去除龋坏组织和软化牙本质）和充填方法转向最小限度介入治疗技术和最大限度的龋病预防技术（即最大限度地保留牙体组织和使用粘性修复材料）。
Black牙体制备原则的不足之处在于切割了较多的牙体组织，不必要的去除较薄弱的牙体组织，也削弱了牙体的强度，尤其是牙尖处，牙体制备的结果增加了牙体折裂和损伤邻牙的可能性。
在1994年第12届澳大意亚皇家牙外科学院的会议上，Dr. J. McIntyre归纳和扩展了在1987年弗罗里达会议上确定的新概念，其核心内容就是最小限度介入理论。
1、尽最大努力帮助病人预防龋病进展；
2、在龋洞形成以前通过使用再矿化手段进行早期检查和监控；
3、修复时应最小限度地损伤健康牙体和牙髓组织；
4、更广泛地使用窝沟封闭剂；
5、当有绝对证据说明有不可逆的继发性龋以及有牙折和修复失败的危险时，才更换修复体；
6、复杂的修复操作仅作为医生保持病牙健康的最后修复手段，修复时要确保尽可能不损伤其它健康牙体组织。
按照这一指导原则，洞型设计方面有了很大改变，比如颊舌向与合邻向的隧道制备以及保留边缘嵴的洞型制备等。按照现代保存齿学对龋病的理解和粘性修复材料的发展，牙体修复已经不再一成不变地坚持原有的Black牙体制备原则。
在现代科学研究的基础上，最小介入理论得到了发展。
有一种新的修复技术也逐步得到了推广应用ART技术ART 技术（Atraumatic Restorative Treatment）即龋病非创伤性修复治疗修复治疗技术，这一治疗龋病的新方法包括仅仅使用手动器械去除龋坏组织，然后用粘性材料充填龋洞，同时使用这一材料完成同一牙齿的窝沟封闭。这一技术通过材料中氟的释放和窝沟封闭的结合使用来降低牙齿的窝钩尖隙，提供了一个抵御酸侵袭的物理性屏障。采用ART技术治疗早期龋病不需要麻醉，由于ART技术主要是去除脱矿的牙体组织，疼痛可以被减少到最低限度，甚至经常完全没有疼痛，因此，减少了病人对牙科治疗的恐惧，被称为是对病人“十分友好”的治疗方法。
ART技术可以同步完成龋病早期充填治疗和窝沟封闭，将预防和治疗有效地结合，在同一操作中完成预防和治疗。
ART的另一个最大优点是可以服务于那些从来未曾接受过任何口腔治疗的人群，这一技术可使得医生能够离开诊所医院走入病人的住所为其服务，比如：老人公寓、残疾人机构、经济不发达国家的边远乡村，从保健的角度看，这是ART的一大优点。
此外，ART有助于口腔健康教育与促进计划，尤其是在那些完全只能通过拔牙和健康教育来减轻牙病痛苦的地区。使用ART技术，一系列复杂的教育、促进、预防、治疗和减轻痛苦的程序可以通过价格低廉、简便易行的方法去提供给民众。
另外，ART技术可用于学龄儿童。与传统的窝沟封闭剂预防龋病不同，它既可以治疗早期龋病又可以对六龄儿童进行窝沟封闭，可以有效地降低儿童的患龋率。
Dr. Frencken于80年代开创了这一技术的先河。ART技术于80年代在坦桑尼亚首先推广使用，94年，联合国WHO建议在全世界发展中国家推广这一技术。随后在一些发展中国家开展ART技术推广应用工作，包括：泰国、津巴布韦、巴基斯坦等，目前在中国也开展了这一技术的推广应用。
我国于94年开始，在四川的德阳和广东的从化地区开始试点，在江苏等地也开展了这项工作。1999年由南京医科大学与爱德基金会合作，并由WHO的ART项目顾问Dr. Holmgren以及香港大学有关学者积极参与，在国际有关基金会的资助下，开始了“ART技术推广应用研究”项目的实施。计划在3—5年内，在我国西部13个省和自治区以及江苏苏北地区推广应用ART技术。迄今，已在山东、江苏苏北和宁夏回族自治区的银川市举办了两届医生培训班和一届师资培训班。取得了满意的结果。到2000年底将有3000名医生学会ART技术，他们每一个人，就相当于一个“简单的、小型的、可移动的牙科诊所”他们将直接服务于西部地区的广大民众，为当地人民提供基本的口腔医疗保健服务，以提高他们的口腔健康水平。
三、一种最有希望的牙科修复材料——玻璃离子材料
随着对口腔材料研究和开发的不断深入，人们发现玻璃离子类材料具有很多其它材料所不具备的优点，有专家甚至提出，在21世纪，玻璃离子材料是一种最有发展前景的牙科材料。1972年，Wilson和Kent将GIC（Glass Lonomer Cement）材料用于牙科。目前，牙科临床已经在多种情况使用GIC，比如修复牙颈部缺损、修复乳牙、冠核成形、窝洞衬垫、冠桥粘固和窝沟封闭等。
特点及应用
1）氟的释放
GIC的玻璃粉中含有氟，氟离子可以从材料表面释放出，并被其邻近的牙体组织所吸收。氟的释放可以持续较长一段时间，釉质脱矿溶解可以通过GIC中氟的释放而降低直到停止。因此，继发性龋病的产生及其严重程度将明显下降。
2）对釉质和牙本质的粘接GIC的另一优点就是象聚羟酸锌粘固剂一样，可以与牙本质牙釉质有化学粘接，但这样粘接力相对比较弱，略低于树脂—牙本质的粘接力。
3）生物相容性GIC与聚羧酸锌水门汀有相似的生物学性能，一般情况下，对于牙髓刺激较小。然而，对于较深的洞型修复，建议使用Ca（OH）2垫底。GIC对暴露的牙髓会引起不同程度的炎症，所以不能用于直接盖髓。
4）GIC的缺点在美观方面，它不如复合树脂，它相对不透明，而且不易进行抛光处理。使用GIC操作技术要求严格，若不按照说明书指示进行规范操作则有可能影响修复质量。比如在凝固反应的早期阶段（15—60分钟，因材料不同而异）的沾水可能会导致气泡、裂纹和随后染色以及材料溶解。因此在此阶段应严格干燥，表面必须覆盖防水剂点火复合树脂粘接剂，在此阶段的失水也应该避免。修整打磨应该在凝固24小时后进行，由于边缘强度较差，GIC修复材料在浅碟形缺损区不易操作。
临床应用
1、GI衬垫剂（Glass Lonomer）
1984年开始使用GI衬垫剂，此类材料X—ray阻射，快速凝固，操作便利，强度较好。GI衬垫材料一般是放在Ca（OH）2上方以形成较强的底层，此类材料特别适用于后牙复合树脂修复，因为它可以渗入牙本质小管，并可以抗酸，有助于防止后牙树脂修复后经常出现的牙齿过敏症状。有一种被称为“粘接—基底”技术的粘接复合树脂与牙本质的方法已被临床采用：采用磷酸对GI衬垫剂表面进行酸蚀，以增加树脂的附着面积。建议增加酸蚀时间为30秒或更短一些以增加树脂附着面积并增加粘接强度。研究揭示树脂与酸蚀后的GI衬垫之间的粘接极其牢固。
2、GIC修复材料GIC修复材料可用于一些舌侧III类龋洞、乳牙I、II类龋坏牙，V类洞的修复。
玻璃离子材料用于牙颈部缺损的修复具有很多优点，银汞合金修复牙颈部缺损需要磨除健康牙体组织，而且不符合美观要求，酸蚀树脂修复技术，在牙颈部缺乏高强度的牙本质粘接。
3、GIC金属修复材料普通的GIC材料强度较低而且不耐磨损，这使它们在合力承受区的使用受到一定限制。为此，在材料中加入金属颗粒以改善其强度与抗磨损性能。如Hi—Dense银粉玻璃离子补牙材料，在临床上兼有合金与GIC的优点，而且操作简便，是一种很有发展前景的补牙材料，它可以用来：（1）冠核成形，可以简化临床操作步骤；（2）牙体广泛缺损的半永久修复；（3）乳牙充填；（4）修复残缺的修复体（充填物）最大限度地保留牙体组织；（5）做为光固化树脂的基底材料；（6）治疗老人根面龋病；（7）深箱式动型修复。在牙龈边缘，用银汞合金修复容易产生微渗漏，HI—DENSE似乎理想的材料，它与牙体和银汞合金有很好的粘合，而且可以持续放氟。
国内普通玻璃离子的抗压强度一般为70—160Mpa，银粉玻璃离子24小时后抗压强度为250Mpa（按照我国GB9935—88标准规定，银汞合金在24小时后的抗压强度不应小于300 Mpa）。
4、GIC粘固剂（GIC Luting Cement ）
GIC 粘固剂具有与磷酸锌粘固剂相似的流动性和膜厚度，抗压强度和抗拉强度较高，对边缘的微漏有很高的抵抗力，可使龋静止，并可粘接牙本质。
