（一）功能诊断

　　典型病例经详细询问病史，依靠临床表现即可诊断。不典型病例（尤其是小儿、老年或伴有其他疾病的轻型甲亢或亚临床型甲亢病例）易被误诊或漏诊。在临床上，遇有不明原因的体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等均应考虑甲亢可能；对疗效不满意的糖尿病、结核病、心衰、冠心病、肝病等，也要排除合并甲亢的可能性。不典型甲亢的确诊有赖于甲状腺功能检查和其他必要的特殊检查。血FT₃、FT₄（或TT₃、TT₄）增高及sTSH降低（<0.1mU／L）者符合甲亢；仅FT₃或TT₃增高而FT₄、TT₄正常可考虑为T₃型甲亢；仅有FT₄或TT₄增高而FT₃、TT₃正常者为T₄型甲亢；血TSH降低，FT₃、FT₄正常，符合亚临床型甲亢。

　　（二）病因

　　诊断先排除其他原因所致的甲亢。结合病人有眼征、弥漫性甲状腺肿、血TSAb阳性等，可诊断为GD。有结节者须与自主性高功能甲状腺结节、多结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤、甲状腺癌等相鉴别。多结节毒性甲状腺肿和毒性腺瘤患者一般无突眼，甲亢症状较轻，甲状腺扫描为“热”结节，结节外甲状腺组织的摄碘功能受抑制。亚急性甲状腺炎伴甲亢者，甲状腺摄¹³¹I率减低。慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢者，血中TPOAb和TgAb阳性。HHG患者的血HCG显著升高。碘甲亢者有过量碘摄入史，甲状腺摄¹³¹I率降低，可有T₄、rT₃升高而T₃不高的表现。

　　（三）鉴别诊断

　　1.与其他甲亢的鉴别

　　主要应与结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性甲状腺腺瘤、碘甲亢、甲状腺癌伴甲亢及TH不敏感综合征等鉴别，亦应注意与亚急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎、一过性甲亢的鉴别。亚临床型甲亢其特点是血T₃、T₄正常，TSH降低，但要与非甲状腺性躯体疾病等所致的TSH降低鉴别。

　　2.与非甲亢疾病的鉴别

　　（1）单纯性甲状腺肿：甲状腺肿大，无甲亢症状与体征。甲状腺摄¹³¹I率可增高，但高峰不前移，T₃抑制试验可被抑制。血T₄、T₃、TSH和TRH兴奋试验正常。

　　（2）更年期综合征：更年期妇女有情绪不稳，烦躁失眠、阵发潮热、出汗等症状，但发作过后可有怕冷。甲状腺不大，甲状腺功能正常。

　　（3）单侧突眼：需注意与眶内肿瘤、炎性假瘤等鉴别，眼球后超声检查或CT可明确诊断。

　　（4）抑郁症：老年人甲亢多为隐匿起病，表现为体虚乏力、精神忧郁、表情淡漠，原因不明的消瘦、食欲不振，恶心、呕吐等表现，与抑郁症相类似。甲状腺功能测定可资鉴别。

　　（5）糖尿病：糖尿病的“三多一少”症状与甲亢的多食、易饥相似，少数甲亢病人可出现糖耐量低减、尿糖或餐后血糖轻度增高。糖尿病人亦可出现高代谢症状，但病人无心慌、怕热、烦躁等症状，甲状腺功能正常。

　　（6）心血管系统疾病：老年甲亢的症状不典型，常以心脏症状为主，如充血性心力衰竭或顽固性心房纤颤，易被误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病或高血压病。年轻患者出现心律失常尚需注意与风湿性心脏瓣膜病相鉴别。甲亢引起的心衰、房颤对地高辛治疗不敏感，降压治疗效果欠佳者须注意排除甲亢。

　　（7）消化系统疾病：甲亢可致肠蠕动加快，消化吸收不良，大便次数增多；有些病人消化道症状明显，可有恶心、呕吐，甚至出现恶病质；凡此均易误诊为慢性结肠炎或结肠癌。鉴别有困难时，应在排除消化道器质性病变的同时进行甲状腺功能检测。

　　（8）其他：以消瘦、低热为主要表现者，应注意与结核、癌症相鉴别。有些甲亢患者表现为严重的肌萎缩，应注意与原发性肌病鉴别。

　　（9）TAO的鉴别：75％以上的TAO都有甲亢所致的全身表现，T3抑制试验异常和TRH兴奋试验无反应或呈低反应支持TAO的诊断；球后B超、CT或MRI有助于与眶外肌炎症或浸润眶部的其他疾病相鉴别。