诊断和鉴别诊断

　　对于确诊的糖尿病，均应密切随访尿蛋白尤其是尿微量白蛋白、肾功能和血压等，如病程中逐渐出现微量白蛋白尿、蛋白尿、肾功能减退等，DN的诊断并不困难。但对于糖尿病早期或糖尿病和肾脏病变同时发现时，诊断需结合糖尿病其他脏器系统的损害如糖尿病增殖性视网膜病变和外周神经病变等，有肾损害表现但可排除其他病因所致者，以及DN的一些特点如无血尿、虽进入肾衰竭期但尿蛋白量无明显减少、肾脏体积增大或缩小程度与肾功能状态不平行（应与肾淀粉样变等作鉴别），必要时作肾穿刺活组织检查。原发性肾小球疾病常有一些特征性改变，一些病例有明显血尿；高血压肾损害者肾小动脉硬化主要累及入球小动脉，且常已有眼底动脉硬化及左心室肥大。肾淀粉样变性和轻链沉积肾病虽可见肾小球系膜区结节性硬化，但刚果红染色阳性，且有其他特征性表现；另外，原发性肾小球疾病和高血压可与糖尿病同时存在，且在发病上无联系。在糖尿病病程中突然发生肾功能减退，应首先排除其他原因引起的肾功能减退，尤其对于糖尿病早期、尿蛋白<1g/24h者。

　　糖尿病时血清肌酐常不能准确反映患者肾功能状态，主要原因是营养不良和肌肉量减少使肌酐产生量下降，引起血清肌酐上升与GFR下降不平行；而酮体则可使肌酐测定值升高。

　　在DN肾衰竭时，很多临床表现既可由尿毒症引起，也可由糖尿病的其他并发症引起，应作仔细鉴别。如糖尿病植物神经病变可引起一系列表现，胃轻瘫导致恶心、呕吐；外周神经病变引起四肢感觉异常；直立性低血压等。