1.急性胎儿窘迫 应采取果断措施,紧急处理。
(1)积极寻找原因并予以治疗:如仰卧位低血压综合征者,应立即让患者取左侧卧位;若孕产妇有严重摄人不足,水电解质紊乱或酸中毒时,应予以纠正;若缩宫素致宫缩(医学教育网搜集整理)过强者,应立即停用缩宫素,必要时使用抑制宫缩的药物。
(2)吸氧:左侧卧位,面罩或鼻导管持续给氧,每分钟流量l01.,能明显提高母血含氧量,使胎儿氧分压提高。
(3)尽快终止妊娠:根据产程进展,决定分娩方式。
1)宫口未开全:出现下列情况之一者,应立即剖宫产:①胎心率持续低于120bpm或高于180bpm,伴羊水污染Ⅱ度;②羊水污染Ⅲ度,伴羊水过少;③胎儿电子监护CST出现频繁晚期减速或重度变异减速;④胎儿头皮血pH<7.20。
2)宫口开全:骨盆各径线正常者,胎头双顶径已过坐骨棘平面以下,一旦诊断为胎儿窘迫,应尽快经阴道助产,娩出胎儿。
无论剖宫产或阴道分娩,均需做好新生儿窒息抢救准备。
2.慢性胎儿窘迫 根据妊娠合并症或并发症特点及其严重程度,结合孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫的严重程度综合判断,拟定处理方案。
(1)一般处理:卧床休息,取左侧卧位。定时吸氧,每日2~3次,每次30分钟。积极治疗妊娠合并症及并发症。
(2)终止妊娠:妊娠近足月者胎动减少或0CT出现晚期减速、重度变异减速,或胎儿生物物理评分≤3分时,以剖宫产终止妊娠为宜。
(3)期待疗法:孕周小、估计胎儿娩出后存活可能(医学教育网搜集整理)性小,须根据当地医疗条件,尽量采取保守治疗,以期延长孕周,同时促胎肺成熟,争取胎儿成熟后终止妊娠。并向家属说明,期待过程中,胎儿可能随时胎死宫内;胎盘功能低下可影响胎儿发育,预后不良。