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吸收不良综合征的实验室和辅助检查

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  (一)营养不良的实验室检查

  营养不良可出现:①贫血(叶酸或维生素B吸收不良致大细胞性贫血;铁吸收不良致小细胞性贫血);②血清叶酸、维生素B或铁蛋白水平下降;③血清白蛋白下降;④碱性磷酸酶增高;⑤血清钙、磷、镁、锌下降。

  (二)小肠吸收功能试验

  1.粪脂测定:粪涂片苏丹Ⅲ染色观察脂肪滴作为初筛。脂肪平衡试验24h粪脂肪平均量大于69或吸收率小于90%,提示脂肪吸收不良,可证实吸收不良综合征的存在。

  2.D-木糖吸收试验:D-木糖不需经消化直接为肠粘膜吸收。尿D-木糖排泄减少反映空肠吸收不良或小肠细菌过度生长。仅有胰外分泌功能不足或仅累及回肠疾病该试验正常。

  3.胰外分泌功能试验:该试验异常反映胰腺外分泌功能不足。

  4.维生素B12吸收试验(Schilling试验):维生素B12吸收主要部位在回肠末段,吸收过程需内因子和胰蛋白酶参与。尿维生素B12排泄量减少见于回肠末段吸收功能不良或切除术后、恶性贫血、胰外分泌功能不足、小肠细菌过度生长。口服内因子后得到纠正为恶性贫血;服抗菌药物后纠正为小肠细菌过度生长;双标记Schilling试验异常提示胰外分泌功能不足;上述方法均不能纠正提示为回肠末段疾病或切除术后。

  5.14C-甘氨胆酸呼气试验:肺呼出14CO2增多并提前出现,见于由回肠疾病或切除术后或小肠结肠瘘引起的胆盐吸收不良;小肠细菌过度生长。

  6.氢呼气试验

  (1)葡萄糖氢呼气试验:是目前诊断小肠细菌增多的常用检查,氢呼出增加多为小肠细菌过度生长所致,但小肠传递过速可能引起假阳性,少部分患者肠道细菌无产氢能力可出现假阴性。

  (2)乳糖氢呼气试验:乳糖酶缺乏患者氢呼出增加,该试验是目前检查乳糖酶缺乏简单而有效的方法。以往诊断乳糖酶缺乏的乳糖耐量试验因要反复抽血且敏感性较低,已少用。

  (三)病因学的有关检查

  1.粪便常规及病原学检查有助寄生虫及肠道感染的诊断。

  2.小肠x线钡餐造影是诊断小肠病变的重要方法。还可根据需要选择结肠镜、胃镜、B超、CT、ERCP或MRCP检查。

  3.小肠镜检查可观察小肠近段并作活检,抽吸空肠液作需氧和厌氧菌培养有助小肠细菌过度生长的诊断。

  4.小肠粘膜活检通过小肠镜或特制的吸引式活检钳进行。小肠粘膜活检有助于以下疾病的诊断:Whipple病、脂蛋白缺乏症、小肠淋巴瘤、小肠淋巴管扩张、嗜酸性粒细胞性肠炎、淀粉样变、克罗恩病、某些寄生虫感染等。乳糜泻、热带性脂肪泻等小肠粘膜活检可有异常,但无特异性。

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