49.男，87岁。高血压病史10余年，长期服用钙通道阻滞剂，1个月前因血压控制不满意加用美托洛尔25mg Bid，近1周乏力、倦怠、间断黑矇。查体：BP 110/70mmHg，心率50次/分，心律不齐，各瓣膜区未闻及杂音。心电图示“PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落”。最恰当的处理是
A.植入永久起搏器
B.停用美托洛尔
C.将美托洛尔更换为地尔硫（卓艹）30mg Tid
D.将美托洛尔调整为12.5mg Bid
E.将美托洛尔调整为25mg Qd
【正确答案】D
【答案解析】
A选项——该患者出现二度I型房室传导阻滞是因为β受体拮抗剂的不良反应，不需要使用永久起搏器。
B选项——美托洛尔不能直接停药，否则会使心率反跳，显著增加心肌耗氧，甚至会诱发患者出现心绞痛，因此β受体阻滞剂要缓慢停药。
C选项——将美托洛尔更换为地尔硫（卓艹）相当于直接停药，也是不安全的。
D选项——老年患者，10多年的高血压病史，长期服用钙通道阻滞剂，加用美托洛尔（β受体拮抗剂）后出现乏力、倦怠、间断黑矇（β受体拮抗剂的不良反应），心电图示“PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落”（二度I型房室传导阻滞）。结合上述病史、临床表现和实验室检查，患者的表现最可能为美托洛尔的不良反应。但是美托洛尔不能直接停药，需要缓慢停药，所以是减量。
E选项——美托洛尔应该减少每次服用的量而不是服用的次数。
