【疾病概述】

　　临床上将视乳头颜色变淡或苍白称为视神经萎缩，而严格地称，视神经萎缩是指视神经发生退行性病变，致使视乳头颜色变淡或苍白。所以应从视乳头颜色及其功能即视力、视野等来确定，因为视乳头颜色淡或苍白，可由于视乳头表面血管减少或神经胶质组织增生所致，不一定是神经纤维变性造成的。

　　【发病原因】

　　视神经萎缩的发病原因可归纳为以下数种。

　　1. 血管性：由于视网膜中央动脉、静脉的阻塞、或视神经本身睫状血管的硬化，或全身大出血后，使视神经营养障碍所致。

　　2. 变性：由于视网膜神经节细胞或神经纤维变性所致。

　　3. 继发于视乳头水肿。

　　4. 继发于视神经炎和视神经周围组织的炎症、或眼内炎症，如Lyme（莱姆）病、梅毒等。

　　5. 继发于颅内压升高，如颅内肿瘤等。

　　6. 中毒或营养缺乏。如乙胺丁醇、烟酒中毒等。

　　7. 代谢性：如糖尿病所致。

　　8. 外伤性：多为眼或头部挫伤所致。

　　9. 眼压升高：如青光眼。

　　10. 遗传变性：如Leber遗传性视神经病。

　　【疾病分类】

　　临床上根据病因、视乳头表现，即在检查时可以发现产生视神经萎缩的原因与否，分为原发性和继发性两种。

　　1. 原发性视神经萎缩  一般病变在球后，萎缩过程是下行性的。

　　（1） 颅内或眶内压迫性视神经萎缩，由颅内或眶内炎症或肿瘤压迫所致。

　　（2） 轴性球后视神经炎。

　　（3） 部分中毒性弱视，如烟酒中毒。

　　（4） 外伤性，尤其直接损伤视神经。

　　（5） 脊髓痨性视神经萎缩，是晚期梅毒典型症状、常侵及双眼，慢性进行性视力减退，瞳孔两侧不等，对光反应迟钝或消失，调节反射存在，称为Argyl-Robertson瞳孔（阿-罗瞳孔）。

　　（6） 遗传性视神经萎缩，除了Leber遗传性视神经病外，还有先天性视神经萎缩，婴儿型视神经萎缩，后两者伴有精神神经症状和全身症状。

　　2. 继发性视神经萎缩  原发病变在视乳头、视网膜或脉络膜，萎缩过程是上行性的。

　　（1） 视乳头炎或视乳头水肿所致。

　　（2） 视网膜脉络膜病变引起，如视网膜脉络膜炎、视网膜色素变性、Lyme病。

　　（3） 由视网膜血管阻塞或部分药物中毒所致，如视网膜中央动脉、静脉阻塞，奎宁、乙胺丁醇中毒等。

　　（4） 全身代谢性疾病所致，如糖尿病、动脉硬化等。

　　（5） 眼内压增高所致，如青光眼。

　　以上分类是根据眼底病所见划分，仅能说明视神经退行性病变所发生的部位，不一定能代表真正原因，所以有时同一病因在临床上可有不同表现，也可能是多因素的。

　　【临床表现】

　　视力一般显著减退。视野多呈向心性缩小，对红色视标最为敏感。瞳孔的改变依视力决定。眼底改变：

　　a）原发性者，视乳头颞侧或全视乳头色淡或苍白，边界清楚，凹陷中可见筛板，视网膜血管一般正常；

　　b）继发性者，视乳头色灰白，秽暗，边界模糊不清，生理凹陷不见，被大量增生的胶质组织或炎性渗出物所替代，视网膜动脉细，静脉正常，血管伴白鞘。

　　【疾病危害】

　　视神经纤维发生变性和传导功能障碍，视力下降，甚至导致眼睛永久性失明。