不自主运动(abnormal movoments)为随意肌的不自主收缩,是指病人意识清楚而不能自行控制的骨胳肌动作,常具有下列特点:① 运动本身或其程度超出了正常人的运动行为范围;② 干扰了有目的运动,使仪表、社交受影响;③ 当必要时这些运动不能完全抑制。不自主运动的原因,少数属生理性或精神性,大部分是运动神经系统器质性病变所致。临床表现如下:
1.痉挛(spasm)泛指肌肉或肌群的各种不随意收缩,临床可分为阵挛性和强直性两种。阵孪性痉孪是肌肉快速而短暂的收缩与松弛反复交替发作的节律性不自主运动;强直性痉挛为持续较久的肌痉挛,可间有一定的正常松弛期。强直性痉挛见于破伤风、手足搐搦症、狂犬病、士的宁中毒等。全身性痉孪称为惊厥。
2 .抽搐(tics)是肌肉协调的、重复的、快速的抽动,可分为运动性和声音性两种。运动性抽搐如瞬目、牵嘴、扭头、舞蹈样动作;声音性抽搐如喉鸣、发哼声、尖叫声等。其特点除发作突然短暂,变化不定、游走等,起病前患者有感觉性质的前驱症状,如觉得某处痒、不适,而抽搐可解除这些感觉;病人可以暂时抑制其发生,但此时病人注意力不能集中到其他工作,且病人一旦放松,抽搐可重现。精神紧张时增加,集中注意力或做其它活动时可减轻。原发性抽搐,如Touotte 病,多见于儿童;继发性抽搐可见于围产期脑病、卒中、头部外伤、一氧化碳中毒、中枢神经系统感染等,也可由某些药物引起,如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等。
3 .肌阵挛(myoclonus) 是指肌肉或肌群快速而短促的闪电样不自主收缩,可以是同步的或不同步的、对称或不对称的、弥漫性的或局部性的、节律性的或非节律性的。多发生于肢体和躯干的肌肉,也可出现于面、颊、舌及咽喉肌。轻度的肌阵挛不引起关节运动,但严重者则可产生肢体的阵挛性运动,或使病人突然摔倒在地。
4 .张力障碍(dystonia) 某些职业中技巧性比较高的动作持续时间较久后引起的张力障碍性痉挛,以往称为职业性痉挛,如在书写时发生的书写痉挛,由打字引起的称打字痉挛。
5 .震颤(tremor)躯体某部分不自主的、有节律性抖动。常见的有:
( 1 )静止性震颤(static tremor ) :出现于静止时,运动时减轻或消失。见于基底节病损的释放症状,如震颤麻痹(Porkinson disease)。
( 2 )姿势性震颤(postural tremor) :震颤出现于身体主动地保持某种姿势时,而在运动及休息时消失。一般较静止性震颤细而快。较常见的姿势性震颤有:生理性震颤(发生于应用肾上腺素后、甲状腺功能亢进、焦虑状态等)、扑翼样震颤(见于全身性代谢障碍、急性感染等)、特发性震颤(为常染色体显性遗传)。
( 3 )意向性震颤(intentional tremor) :又称动作性震颤。震颤在动作时出现,在动作终末,愈近目的物时愈明显,见于小脑疾患。
6 .舞蹈样运动(choreic movement)是一种快速、不规则、无目的、不对称、运动幅度大小不等的不自主动作,可发生于面部、躯干及肢体,由幕底节病变引起。多见于儿童的脑风湿病变。
7 .手足徐动(athetosis)为手指或足趾的一种缓慢待续的伸展扭曲动作,可重复出现且较有规则。系由纹状体病变所致。