病理学笔记讲义——第一章 细胞、组织的适应和损伤
重点：
1.适应性变化：种类，定义，举例
2.化生：种类，与癌变的关系
3.变性：种类，定义，举例
4.坏死：种类，定义，举例，与凋亡的区别
内容：
一、细胞和组织的适应
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概念/分类 |
定义/病变特点 |
好发部位或疾病 |
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萎缩 |
已发育正常的实质细胞、组织或器官体积的缩小病变特点：组织、器官的体积变小，细胞数量减少，功能代谢下降。未曾发育和发育不良不属此范畴。包括生理性和病理性两大类。 |
心肌、肝、肾上腺细胞神经节细胞：心肌褐色萎缩/脂褐素 |
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1）营养不良性 |
因蛋白质摄人不足、消耗过多和血液供应不足所致萎缩 |
肿瘤病人的恶异质
脑动脉硬化后的脑萎缩 |
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2）压迫性 |
因组织与器官长期受压产生的萎缩 |
尿路梗阻所致的肾萎缩：肾盂积水 |
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3）废用性 |
组织、器官长期功能和代谢低下所致的萎缩 |
久卧时肌肉萎缩 |
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4）去神经性 |
因运动神经元或轴突损伤导致的效应器萎缩 |
脊髓损伤所致的肌肉萎缩：脊髓灰质炎 |
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5）内分泌性 |
因内分泌腺功能下降引起的靶器官细胞萎缩 |
垂体肿瘤导致肾上腺萎缩 |
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肥大 |
指细胞、组织或器官体积的增大。
病变特点：细胞、组织或器官体积增大，功能代谢旺盛。包括生理性和病理性肥大。 |
妊娠期子宫、哺乳期乳腺、高血压时左室肥大 |
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增生 |
组织或器官内实质细胞数量的增多，常伴组织或器官体积增大。未提功能代谢的改变。往往与肥大相伴存在，与肿瘤性增生鉴别 |
肥大+增生：妊娠期子宫、哺乳期乳腺。
增生：青春期乳腺、
肝叶切除后肝细胞的增生 |
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化生 |
一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程 |
上皮组织、间叶组织的化生。神经组织无化生 |
化生的种类、常见疾病和危害
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上皮组织化生 |
鳞化 |
化生种类 |
常见疾病 |
危害 |
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支气管假复层纤毛柱状上皮→鳞状上皮 |
支气管慢性炎 |
癌变
鳞癌 | ||
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宫颈黏液柱状上皮→鳞状上皮 |
慢性宫颈炎 | |||
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膀胱、肾盂、输尿管移行上皮→鳞状上皮 |
尿路慢性炎
膀胱慢性炎 | |||
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胆囊黏液柱状上皮→鳞状上皮 |
慢性胆囊炎
胆结石 | |||
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肠上皮化 |
黏液柱状上皮→肠上皮 |
慢性胃炎 |
肠型
腺癌 | |
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幽门腺化生 |
胃窦胃体部腺体→幽门腺 |
慢性胃炎 |
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胃/肠型上皮化生 |
食管下段的鳞状上皮→胃/肠型柱状上皮化生 |
Barrat食道炎 |
腺癌 | |
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间叶组织化生 |
骨/软骨化生 |
幼稚的成纤维细胞→骨/软骨 |
骨化性肌炎
结绨组织损伤 |
结构功能改变 |
二、细胞和组织的可逆性损伤（变性）
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类型 |
定义 |
好发于 |
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细胞水肿 |
细胞内钠离子和水过多积聚.
严重：气球样变（病毒性肝炎） |
缺氧、感染、中毒时肝、心、肾的实质细胞。 |
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脂肪变 |
非脂肪细胞的细胞质中甘油三酯的蓄积 |
肝（最常见）：磷中毒:/肝淤血。心、肾、骨骼肌细胞
虎斑心、脂肪肝、苏丹III/油红O |
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1）细胞内玻璃样变 |
细胞浆胞质内、纤维结缔组织内、细动脉管壁内出现异常蛋白质的蓄积，HE染色切片下呈粉红色，具折光性。 |
肝细胞质内Mallory小体，肾小管上皮细胞的玻璃样小滴，浆细胞胞质内Russell小体，狂犬病的Negri小体。 |
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2）纤维结缔组织玻璃样变 |
疤痕、动脉粥样硬化和坏死组织的机化 | |
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3）细动脉壁玻璃样变（细小动脉硬化） |
良性高血压，糖尿病的肾、脑、脾、视网膜的细小动脉壁。 | |
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淀粉样变 |
细胞间质内尤其是小血管基底膜的蛋白质—粘多糖复合物沉积。蛋白成分以免疫球蛋白为主。 |
局部/全身，原发/继发 |
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粘液样变 |
细胞间质内粘多糖和蛋白质的蓄积 |
间叶组织肿瘤，风湿病，动脉粥样硬化，甲低 |
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病理性色素沉着 |
细胞内外有色物质的蓄积
含铁血黄素，脂褐素，黑色素 |
心衰细胞，心肌褐色萎缩，皮肤基底层 |
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病理性钙化 |
骨和牙齿外的软组织内固态钙盐的蓄积
营养不良性/转移性 |
坏死、出血、血栓、粥样斑块的钙化。甲旁亢、肾率、骨肿瘤、V1tD摄入过多 |
营养不良性钙化和转移性钙化鉴别
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营养不良性钙化 |
转移性钙化 | |
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定义 |
钙盐沉积于坏死、出血、血栓、粥样斑块或异物中 |
由于全身钙磷代谢失常（高钙血症）而致钙盐沉积于正常组织内 |
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病因 |
局部碱性磷酸酶增多 |
全身钙磷代谢异常，高钙血症。甲旁亢、骨肿瘤、vitD摄入过多。 |
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常见部位 |
结核病的干酪样坏死、血栓、动脉粥样硬化的粥样斑块、瘢痕组织 |
常见于肾小管、肺、胃的间质细胞 |
三、不可逆损伤-坏死
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坏死类型 |
定义 |
常见部位/疾病 |
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凝固性坏死 |
蛋白质变性凝固，酶作用较弱的组织。
肉眼：灰黄、干燥、质实，与周围组织分界清。
镜下：组织轮廓保存，细胞轮廓消失。
彻底的凝固性坏死， |
实质脏器：心、肝、肾、脾 |
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干酪性坏死 |
凝固性坏死的特殊类型。肉眼：灰黄，细腻，瑞士干奶酪样
镜下：红染细颗粒状，组织轮廓和细胞轮廓均消失 |
结核病的病变特征 |
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液化性坏死 |
蛋白质含量少，酶性作用强和脂类物质多，组织溶解液化 |
脑、脊髓、脂肪、胰腺 |
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纤维素样坏死 |
又称纤维素样变性。结缔组织和小血管壁常见的坏死形式 |
风湿病、SLE、结节性多动脉炎、急进性高血压/新月体性GN、胃溃疡 |
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坏疽 |
坏死组织继发腐败菌感染 |
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1）干性坏疽 |
坏死后水分蒸发，腐败变化轻，色黑，干燥，边界清 |
四肢末端 |
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2）湿性坏疽 |
水分不易蒸发，腐败菌感染重，色黑，湿润，边界不清 |
与外界相通的内脏 |
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3）气性坏疽 |
属于湿性坏疽，多合并厌氧菌感染，产生大量气体 |
深达肌肉的开放性创伤 |
坏死和凋亡
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凋亡 |
坏死 | |
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机制 |
基因调控的程序化细胞死亡主动进行（自杀性） |
意外事故性细胞死亡被动进行（他杀性） |
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诱因 |
生理性或轻微病理性刺激因子诱导发生如生长因子的缺乏 |
病理性刺激因子诱导发生如缺氧、感染、中毒等 |
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死亡范围 |
多为散在的单个细胞 |
多为集聚的大片细胞 |
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形态特征 |
细胞固缩，核染色边集，细胞膜及各细胞器膜完整，膜可发泡成芽，胞质裂解成许多碎片（凋亡小体）。 |
细胞肿胀，核染色质絮状或边集，细胞膜或细胞器溶解破裂，溶酶体释放，细胞自溶。 |
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生化特征 |
耗能的主动过程，有新蛋白合成
早期规律性降解为180—200bP片段
琼脂凝胶电泳呈特征性梯带状 |
不耗能的被动过程，无新蛋白合成DNA降解无规律，片段大小不一琼脂凝胶电泳不呈梯带状 |
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周围反应 |
不引起周围组织炎症反应和修复再生 |
引起周围组织炎症反应和修复再生 |
