肿瘤的单一治疗，如放疗、化疗、手术等都有其局限性、治疗效果不甚理想，而综合治疗较单一治疗效果好，我们用热疗加化疗治疗消化道恶性肿瘤，同期随机与常规化疗组对照，采取了较好疗效，现报告如下：

　　1.资料方法

　　1.1　治疗组122例患者中男性91例，女性31例。年龄31~80岁，平均年龄56.2岁。其中食道癌14例，胃癌71例，结肠癌20例，直肠癌17例。临床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期9例，Ⅲ期15例，Ⅳ期92例。局部透热治疗分为胸腔转移癌13例，腹腔转移癌45例，盆腔转移癌9例，骨转移10例，颈部转移20例。对照组：98例，男性68例，女性30例，年龄28~75岁，平均年龄57.6岁。其中食管癌12例，胃癌56例，结肠癌14例，直肠癌16例。临床分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期6例，Ⅲ期7例，Ⅳ期21例。胸腔转移6例，腹腔转移8例，盆腔转移7例，骨转移5例，颈部转移9例。

　　1.2　方法治疗组局部采用国产MH-1型微波治疗机，工作效率915MHZ，电脑控温43℃，圆拄形辐射器，手控微波功率20~100W，每次40分钟，每周2~3次，所有病例都配合化疗。根据肿瘤类型选择化疗药，一般在用药前后进行局部透热治疗。对照组只根据肿瘤类型单纯选择化疗药进行治疗。

　　1.3　判定标准近期疗效评价标准（以WHO制定的实体瘤可测量病变的评价标准为依据）①完全缓解（CR）：可见的肿瘤病变完全消失，维持4周以上。②部分缓解（PR）：肿瘤病灶的最大直径及其最大的垂直横径的乘积缩小50%以上，其它病灶无增大，无新病灶出现，维持4周以上。③稳定（SD）或无变化（NC）肿瘤病灶的两乘积缩小不足50%，或增大不超过25%，无新病灶出现，维持4周以上。④病变进展（PD）肿瘤病灶的两乘积增大25%以上或出现新病灶。近期疗效判定以超声、X线或触诊测量为准。医学教育网搜集整理

　　1.4　统计学方法采用整群抽样，同期随机分组，有效率使用X2检验，查表确定两本率比较时所需样本例数为220例，证明样本合格。

　　2.结果

　　2.1　治疗组完全缓解21例，部分缓解81例，总有效例数为102例，有效率为83.61%，稳定8例，病变进展12例，占16.39%.原发癌25例，热疗合并化疗后，总有效控制率80%，多数患者为术后复发或多次进行放疗、化疗，对放、化疗比敏感，患者体质差，耐受力低，采用热疗进行3~5次即可见瘤体变软、缩小，症状缓解如癌性疼痛、胸腹腔积液等有明显的缓解。转移癌97例，热疗合并化疗后，总有效率84.51%.颈部表浅转移癌有效控制率可达90%.

　　2.2　对照组完全缓解5例，部分缓解39例，总有效例数为44例，有效率为44.89%，稳定8例，病变进展12例，占55.11%.

　　疗效分析见下表1：

　　两种治疗方法疗效对照表

　　　有效例数　　无效例数　　合计　有效率（%）

　　热化组　102　　　20　　　　122　　83.6

　　化疗组　44　　　54　　　　　98　　44.9

　　X2=36.47，P<0.05，经比较两者有显著差异。

　　3.讨论

　　3.1　高热与化疗药物并用治疗消化道恶性肿瘤有效率为83.6%，而单纯化疗有效率仅为42%，经统计学处理，两者有显著性差异，临床实验证明高热加化疗可提高对消化道恶性肿瘤的治疗效果。

　　3.2　本组病例分期中多数中晚期患者，近期观察疗效有下例两种现象：①有的病例因放化疗白细胞下降，伴体质弱暂时不能坚持或拒绝化疗，使用局部热疗可见道肿瘤继续消退，临床症状有所缓解；②在同一病人有多处转移并用放化疗的病灶消退明显，没有并用热疗的病例消退不明显，近期观察热化副发率小，而单化副发率高。

　　3.3　高热与化疗药物并用可以提高肿瘤内药物的浓度，增强药物的抗癌效应，同时可以降低化疗药物对未加热的正常组织的毒性作用，两者并用还有助于防止推迟耐药性的产生。单高热与化疗药物的协同抗癌作用机理还不太清楚，有学者认为可能由于热动力学效应，使药物更容易接近靶细胞，并使其活性增强，热能破坏细胞膜的稳定性，使其通透性增强，药物易于进入癌细胞损伤的修复。根据实验证实热疗主要作用能导致浆细胞膜结构的改变，特别是膜受体蛋白的运转蛋白的变性，与作用与细胞核DNA大分子的螺旋结构，并导致其结构的改变。为此局部透热治疗具有选择性抑癌效应。加热合并放射治疗恶性肿瘤具有相加和具有协同作用还表现再肿瘤中含有乏氧细胞对放射极为抗拒，公众认为这是人类肿瘤放疗治疗失败的主要原因，而加热可以起一种有效的作用。据有关资料报道热与化疗对肿瘤细胞的作用机制有：①热药可相互抑制其单作用后细胞的修复功能。②热药共同或分别作用于细胞生成代谢的共同或不同用途，如高热与所以药物都能抑制细胞DNA的合成，命名细胞分裂期延长。③热药同时联合作用对细胞毒性增强，因此，高热与多种药物并用具有明显的协同作用，可以提高单一治疗的近期疗效。具有浅转移癌有效缓解率高于其他部位的转移灶。这是由于微波局部透热的深度受到限制。同时因人体结构复杂，各种组织的介电特性各不相同，引起温度颁分不均，如深部肿瘤从体表透热很难达到有效的温度。

　　总之，临床观察已经确定局部透热治疗肿瘤的效果扩大了放化疗的适应症，提高了肿瘤局部控制率。但是，对于判断和治疗的对照观察，疗效判定准确，远期疗效追踪观察等问题，尚待进一步确定与深入研究。