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急性阑尾炎的辅助检查及诊断

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  【急性阑尾炎的辅助检查】

  1.实验室检查

  血常规化验大多数病人白细胞计数可升高到(10~20)×109/L,甚至以上,中性粒细胞比例常超过80%-90%,可发生核左移。也有部分病人白细胞无明显升高,烈见于单纯性阑尾炎或老年病人。尿检查一般无阳性发现,如尿中出现少量红细胞,说明炎性阑尾与输尿管或膀胱相靠近。血清淀粉酶及脂肪酶测定以除外胰腺炎;β-HCG测定以除外异位妊娠所致的腹痛

  2.影像学检查

  ①站立位腹部平片可见盲肠及回肠末端扩张、积气或液气平,右侧臁大肌影模糊,有时也可以看到腹腔游离气体出现,但量一般不会很多,偶可见钙化的粪有和异物影,可帮助诊断。②诊断特别困难时可作CT检查,可以发现阑尾增粗及其周围的脂肪垂肿胀,见于90%左右的急性阑尾炎病人。B超有时也可以发现肿大的阑尾或脓肿,但可靠性低于CT。随着腔镜技术的成熟与普及,临床上应用腹腔镜(1aparoscopy)或后穹隆镜(culdoscopy)检查诊断急性阑尾炎者在逐渐增多,确诊后可同时作阑尾切除术。

  【急性阑尾炎的诊断】

  主要依靠病史、临床症状、体征和实验室检查。转移性右下腹痛对诊断急性阑尾炎的价值很大。虽然阴性病史不能除外阑尾炎,但阳性时诊断基本可成立。通过严谨的收集与分析临床资料,符合急性阑尾炎转移性右下腹痛的全部特征,加上固定性压痛,和体温、白细胞计数升高的感染表现,临床诊断可以成立。如果还有局部的腹肌紧张,诊断依据则更为充分。发病早期,临床表现不明显,阑尾区的压痛是诊断的关键。腹痛直接从右下腹开始的,诊断较难,其它的辅助检查可能有帮助。

  诊断时还应根据以上情况对阑尾炎的严重程度作出判断。

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