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儿科闻诊

  闻诊是用听觉和嗅觉来辅助诊查疾病的方法。儿科听声音主要包括小儿的啼哭、呼吸、咳嗽、语言等声音的高亢低微;嗅气味包括小儿口中之气味及大小便、痰液、汗液、呕吐物等的气味。

  (一)啼哭声:若喂养不当,护理不善也会引起啼哭。此类啼哭主要表现为啼哭声调一致,哭声宏亮而长,有泪状。哺乳、饮水或更换潮湿尿布衣着后,抱起亲昵走动,顺其心意后,啼哭即停。若因饥饿引起的啼哭多绵长无力,口作吮乳之状。腹痛引起的啼哭声音尖锐,忽缓忽急,时作时止;肠套叠引起的啼哭声音尖锐阵作,伴呕吐及果酱样或血样大便;夜卧啼哭,睡眠不安,白天如常者为夜啼。一般说来,小儿啼哭以洪亮为实证;哭声微细而弱为虚证;哭声清亮和顺为正常或病轻,哭声尖锐或细弱无力为病重。

  (二)呼吸声:正常小儿的呼吸均匀调和。若乳儿呼吸稍促,用口呼吸者,常因鼻塞所致;若呼吸气粗有力,多为外感实证,肺蕴痰热;若呼吸急促,喉间哮鸣者,为邪壅气道,是为哮喘;呼吸急迫,甚则鼻煽,咳嗽频作者,是为肺气闭郁;呼吸窘迫,面青不咳或呛咳,常为异物堵塞气道;呼吸微弱及吸气如哭泣样,为肺气欲绝之状。

  (三)咳嗽声:咳嗽是肺系疾病的主症之一,从咳嗽声和痰鸣声可辨别其表里寒热。如下咳无痰或痰少黏稠,多为燥邪犯肺,或肺阴受损;咳声清高,鼻塞声重,多为外感;咳嗽频频,痰稠难喀,喉中痰鸣,多为肺蕴痰热,或肺气闭塞。咳声嘶哑如犬吠状者,常见于亡喉、急喉风。连声咳嗽,夜咳为主,咳而呕吐,伴鸡鸣样回声者为顿嗽(百日咳)。

  (四)语言声:小儿语言以清晰响亮为佳。语声低弱,为气虚的表现;呻吟不休,多为身体不适;突然语声嘶哑,多为外感;高声尖叫,多为剧痛所致;谵语妄言,声高有力,兼神识不清,为热闭心包;语声謇涩,多为温病高热热伤津,或痰湿蒙闭心包。

  (五)嗅气味:嗅气味包括病儿口中之气味及大小便、呕吐物等的气味。注意排除因食用某些食物后弓起的特殊气味。

  1.口中气味:口气秽臭,多为肺胃积热,伤食积滞,浊气上蒸;口气血腥,多见于齿龈、肺胃出血;口气腐臭,兼吐脓痰带血,多属肺痈。

  2.大小便气味:大便酸腐,多因伤食;臭味不著,完谷不化,多为脾肾虚寒。小便味臊臭,多因湿热下注;小便清长如水,多属脾肾阳虚。

  3.呕吐物气味:吐物酸腐,多因食滞化热;吐物臭秽如粪,多因肠结气阻,秽粪上逆。

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