战时,听器冲击伤主要由航弹和炮弹爆炸所致,其它如地雷、鱼雷、手榴弹和反坦克弹等爆炸,或炮手开炮时未进行有效防护,也可引起听器冲击伤。核爆炸时,听器冲击伤更为常见。平时爆炸事故中,也可发生相当数量的听器冲击伤。
(1)病理改变:外耳可发生出血、流液和耳廓机械性损伤。中耳可出现鼓膜充血、内陷、出血和破裂,后者的发生率为30%~70%,好发部位在紧张部的前下象限或中央部。严重损伤时可发生听小骨脱位和骨折,脱位多见于槌砧关节,骨折多发生在槌骨柄。内耳可发生耳蜗出血和毛细胞损害,少数情况下可发生前庭损伤。
(2)症状与体征:主要表现为耳聋、耳鸣、眩晕、耳痛、头痛和流液等征象。
耳聋可分为传音性、感觉性和混合性三种。传音性耳聋多见于中耳损伤,此时气导多有严重障碍,而骨导影响较小,听力曲线上的典型表现是左低右高,说明低频部听力减退更为显著。感觉性耳聋见于内耳损伤,此时骨导障碍较气导更为显著,听力曲线上显示左高右低,说明高频部听力减退最严重。混合性耳聋见于中、内耳复合损伤,气导和骨导均有障碍,听力曲线上呈普遍降低或呈"八"形降低。通常,混合性耳聋主要表现为传导性耳聋。
在强冲击波作用下,如近距离炸弹或炸药爆炸时,多发生传导性或混合性耳聋;在弱冲击波作用下,如火炮冲击波致伤时,多发生感觉性耳聋。
耳鸣常是持续最久的症状,其严重程度和持续时间与耳聋不完全一致。眩晕在中耳损伤时较常见,持续数分钟至数小时不等。耳痛在伤后立即发生,常与鼓膜穿孔同时出现。如有继发感染则易加重或复发。头痛多限于额部或枕部,持续数小时或2—3天。鼓膜穿孔的伤员早期多有流液,以单侧为主,晚期可因继发感染而加重。
(3)诊断:主要依靠受冲击波致伤的病史和相应的症状和体征,耳镜检查及听力测定更有利于确诊。
(4)治疗:中耳冲击伤治疗的关键在于防止感染和促进鼓膜愈合。禁止向中耳滴注油液和冲洗,防止水灌入耳内,切勿用力擤鼻。鼓膜破裂者需清理外耳道碎片污物,并用消毒液轻轻灌洗。破裂的鼓膜约80%可自愈。伤后60天,破裂鼓膜不能自愈者可作修补术。全身治疗包括大量使用神经营养剂、扩张和改善微循环药物或措施,如吸浓氧或高压氧,给予三磷酸腺苷(ATP),静脉注射甲基泼尼松龙、右旋糖酐一40等。此外,全身应用抗生素宜尽早进行。