可卡因（cocaine）
学名苯甲酰甲荃芽子碱，别名：古柯碱、可可精、滚石、自由垒、快乐客、Bump、Candy、Flake、可口（coke）、雪（Snow）、金粉（golddust）、巴苏克（basuco）、快克（crack）。是最强的天然中枢兴奋剂。
一、中毒原因
滥用或误服可卡因。
二、药理和毒理
进入人体后大部分在肝内解毒破坏，仅有小部分以原形从尿中排出。作用迅速，半衰期短（小于30分钟）。急性中毒剂量个体差异很大，20mg即可引起，致死量为1.2g，有时约70毫克纯可卡因可使70公斤的成年人当即毙命。
1.能阻断神经传导，产生局部麻醉作用，对眼、鼻、喉咽粘膜神经的效果尤其明显，但在临床上已经用新的、毒副作用更小的麻醉药取代了可卡因。作为麻醉药，可卡因可以阻断神经冲动的产生和传导达20～40分钟。
2.可卡因是一种脂溶性物质，能迅速通过血脑屏障。通过粘膜吸收，使可卡因迅速进人血液循环，滥用者可获得3～4分钟的欣快效应。有中枢兴奋和拟交感神经作用。可能通过对多巴胺转运体基因和5-羟色胺转运体起中枢兴奋作用，并继而兴奋延髓和脊髓。使呼吸加深、加快，换气量增大，同时心率也加快，心脏收缩力加强，血管平滑肌松弛，对肺血管、冠状动脉等全身血管都有程度不同的扩张作用，对支气管平滑肌、胆道和胃肠平滑肌也有一定的舒张效应。可卡因剂量能兴奋中枢神经系统，大剂量中毒时，则抑制大脑皮质、延脑和脊髓，可引起呼吸中枢抑制。大剂量静脉注射能直接抑制心肌，使心跳停止。
3.作为血管收缩剂，可卡因有增加自然流产的可能性。
三、诊断要点
1.临床表现：
（1）中枢神经系统症状：产生一种强烈振奋，警觉机敏，欣快自得以及自觉坚强有力的状态。这种振奋状态和"飘飘欲仙"感与注射苯丙胺相似。表现为情绪高涨、思维活跃、好动、健谈，能较长时间地从事紧张的体力和脑力劳动，甚至胜任繁重的、平时不能承担的工作。兴奋初期，滥用者产生欣快，感到飘飘欲仙、舒适无比，表现洋洋自得、健谈。用药后的兴奋作用，产生了消除疲劳的感觉，这类兴奋感觉只能维持30分钟左右，随之出现抑制效应。一次服用可出现兴奋、欣快、面红、脉速、情绪高涨，并与情绪低沉、头晕交替出现。长期大量服用时，病人的情绪以欣快为主，言语增多，可有短暂的幻视、幻触或幻听，可出现身体失重感，病人感觉自己在空中飞翔。女性可有性欲亢进。
（2）呼吸循环系统：小剂量的可卡因导致的心律是缓慢的。剂量增大后则心律增快，呼吸急促，可出现呕吐、震颤、痉挛、惊厥等现象。如果大剂量，则可导致死亡。
（3）高敏反应：代谢主要依靠血浆胆碱酯酶，如果这种酶的先天性缺乏。就可能发生严重中毒。
（4）其他：反复鼻吸可卡因可造成鼻粘膜损伤。经常滥用者可能都有鼻粘膜感染和常流鼻血的经历。偶尔会引起鼻中隔穿孔。抑制食欲，体重下降，并患有各种类型的营养不良症。静脉注射可引起肝炎，细菌性心内膜炎等感染合并症和栓塞，许多人共用注射器也可以导致其他传染病甚至艾滋病的发生。肾脏疾病或肾衰竭；支气管炎或肺炎；一些使用者还常常有胸痛、气短、颈部和喉咙痛以及咽炎。
2.中毒症状
躯体症状有瞳孔扩大、心动过速、血压升高、呼吸变促、体温上升、肢体震颤、反射亢进、肌肉抽搐、癫痫大发作，不眠及极端紧张，有的病例还可能出现幻觉，此时有一定的危险性。瞳孔会极度扩大，甚至心率失常，心血管衰竭，呼吸衰竭而死亡。精神症状为怀疑，偏执妄想，迫害妄想十分突出甚至攻击行为，可出现谵妄状态和大量幻觉，尤以幻触为特征性症状。病人感到皮肤虫行蚁走感，奇痒难忍，有针刺样疼痛，这种知觉障碍特别强烈难受，以致病人不惜用刀切开皮肤取“虫”，而留下疤痕累累（故又命名为“可卡因虫”），甚至断肢自残。
3.依赖特征
可产生强烈的心理依赖性，长期吸食可导致精神障碍，也称可卡因精神病。没有躯体依赖，停用后不出现戒断反应。耐受性不随时间而增加，敏感性反而随时间而增加。虽然慢性可卡因滥用中止后并不出现像酒精、镇静催眠药以及阿片类的躯体戒断症状，但是可以发生精神性撤药综合征，表现为抑郁、焦虑、失眠、厌食、失望、疲劳、激动和（或）激惹。长期吸食者多营养不良，体重下降。
4.诊断
（1）具有过量使用或误用史。
（2）具有上述中枢兴奋和拟交感样作用症状：高血压，心动过速，皮肤苍白，室性心律失常，偏执状态（长期应用），癫痫发作（对于癫痫患者小剂量即可发生）和中枢神经系统抑制（大剂量），特别是髓核呼吸抑制。
（3）胃内容物、血、尿进行毒物鉴定。
四、治疗
可卡因的作用时间非常短暂，急性可卡因中毒一般不需治疗。但严重病例需：
1.密切的临床观察与支持性护理。建立静脉通道，抽血查CPK、CHE等生化指标。
2.防止再摄入：麻醉过程中，如发现中毒症状，应立即停止用药。误服中毒时，应立即催吐，洗胃。洗胃后可在胃再注入鞣酸5克。
3.对症处理：
（1）保持呼吸道通畅，如果出现呼吸抑制或昏迷，应尽早气管插管行机械通气。
（2）持续心电监护。室性心律失常时可给予拉贝洛尔50mg静推，后静滴1～2mg/min.利多卡因因可引起癫痫发作，故要谨慎使用。即刻静推50～100mg，后1～4mg/min静滴。如果拉贝洛尔无效，可试用苯妥因（250mg大于5分钟），尤其适用于癫痫发作者。
（3）监测中心体温以发现高热。必要时予以降温措施，使体温控制再38.5℃以内。氯丙嗪250mg肌注，但要注意过度镇静和低血压。
（4）高血压应用拉贝洛尔50mg静推，而后静滴1～2mg/min，血压控制后停用。单纯β阻滞剂，如心得安，可加重高血压。也可用酚妥拉明替代。
（5）出现癫痫，用安定控制（10～30mg静推，必要时200mg/24小时静滴）。在用可卡因后出现新的灶性癫痫发作提示有局部缺血或出血，行头颅CT检查。
4.一般忌用兴奋药，如咖啡因，可拉明等，因这类药物可过度剌激神经细胞的活动，从而增加氧的消耗，可使中枢抑制的时间反而延长。肾上腺素及吗啡也应忌用。抗惊厥药并不能有效地预防可卡因超量时的抽搐。
5.研究人员正在研制一种称为A328Y的丁酰基胆碱酯酶（BChE）变异型。实验室研究表明它的催化活性是正常BChE的4倍，能将可卡因破坏为不具有活性的代谢产物。目前，研究人员正在做动物试验，以确定A328Y能否用于治疗可卡因滥用过量。可卡因特异催化抗体mAB15A10所做的动物实验表明它可降低可卡因过量用药的毒性效应。
五、预防
可卡因特异催化抗体mAB15A10所做的动物实验表明它可防止动物自行使用可卡因。
