概述
睾丸肿瘤（tumor of testis）比较少见，约占全身肿瘤的1～2%，主要有三个发病高峰：儿童、25-40岁和＞60岁，是25～40岁男性最常见的恶性肿瘤。右侧多于左侧，双侧同时发病者少见，隐睾患者睾丸肿瘤发生率较正常人群高20～40倍。
病因
睾丸肿瘤的确切病因不清楚，资料表明可能与睾丸创伤、内分泌障碍、遗传及感染、种族、化学致癌物质等因素有关。但研究表明，与睾丸肿瘤发生关系最密切的原因是睾丸下降不全（隐睾），这可能与温度升高、血供障碍、内分泌失调、性腺发育不全、睾丸生殖细胞异常等因素有关。
病理改变睾丸肿瘤包括生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两大类：
1、生殖细胞肿瘤占95%以上，它包括：精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤和绒毛膜癌四个基本组织类型。精原细胞瘤约占睾丸肿瘤的60％，发病高峰在30—50岁，儿童罕见。发展较慢，预后较好；胚胎癌约占睾丸肿瘤的20%，好发于30岁以下。恶性程度较高，预后较精原细胞瘤差；畸胎瘤约占睾丸肿瘤10％，可发生于任何年龄，但多见于40岁以下。原发肿瘤体积较大，常与其他类型合并存在。绒毛膜细胞癌约占睾丸肿瘤的1％，易早期血道播散，预后差。
2、非生殖细胞肿瘤种类繁杂，主要包括支持细胞、间质细胞瘤和支持细胞-间质细胞瘤等功能性肿瘤，间皮瘤、腺癌、横纹肌肉瘤、粘液性囊腺瘤、纤维上皮、淋巴瘤等附属组织肿瘤。
临床表现
睾丸肿瘤在早期症状不明显，典型的临床表现为逐渐增大的无痛性肿块，扪之有时仍保持原来的形状，表面光滑，有时呈不规则形状，表面光滑或凹凸不平。肿大的睾丸质地坚硬，有触摸石块的感觉。有半数思者常觉睾丸沉重，有时觉阴囊或下腹部、腹股沟牵拉感，在跳跃或跑步时明显，站立过久与劳累后可有局部症状加重伴下坠感或轻度疼痛，当遇有碰击或挤压时，可使疼痛加剧。部分患者常有类似急性睾丸炎或附睾炎症状，抗炎治疗后，炎症虽已控制，但肿块不消，此时应警惕睾丸肿瘤的可能。极少数睾丸恶性肿瘤患者的最初症状常为肿瘤转移所致，如腹腔内转移淋巴结融合成团块压迫邻近组织和腹腔神经丛，引起腹部和后腰背部的疼痛，亦可伴有胃肠道梗阻症状，或因肺转移而出现咳嗽、气急、血痰。若系隐睾患者，当异位睾丸发生肿瘤时，常于盆腔内或腹股沟区出现逐渐增大的肿块，体检时发现同侧睾丸缺如。睾丸肿瘤偶可引起内分泌失调的症状，部分病人可表现为男性乳房肥大、性早熟或女性化。
实验室及其他检查
一、肿瘤标记物检查血甲种胎儿蛋白（αFP）和人绒毛膜促性腺激素-β亚基（β-HCG）、AFP等肿瘤标记物，有助于了解肿瘤组织学性质、临床分期、术后有无复发及预后。绒毛膜上皮细胞癌HCG100%升高，其他非精原生殖细胞肿瘤40%以上升高，精原细胞癌仅5%HCG升高。睾丸肿瘤切除后，HCG持续升高，提示有转移；若术后HCG降至正常后又升高，表明肿瘤复发；HCG升高与预后也有关系。
AFP：正常值＜40ng/ml，半衰期4天～5天。睾丸肿瘤中全部卵黄囊瘤、50％～70％胚胎癌、畸胎癌时升高；纯绒癌和纯精原细胞瘤不升高。
二、阴囊检查，透光实验呈阴性，无波动感。
三、影像学检查B超、CT对睾丸肿瘤的诊断与阴囊内其他肿物的鉴别，确定腹膜后淋巴结有无转移及转移的范围非常重要。胸部X线片可了解肺部和纵隔有无转移病变。
诊断一、诊断要点典型临床表现，特异性的生化免疫测定、有关影像学检查及病理组织学检查可明确诊断。
二、临床分期
1、TNM分期
PT 原发肿瘤
PTx 不能评估原发肿瘤
PT0 无原发肿瘤证据
PTis 原位癌
PT1 肿瘤局限于睾丸和附睾，无血管和淋巴管浸润，肿瘤可侵犯白膜，但未侵及睾丸鞘膜
PT2 肿瘤局限于睾丸和附睾，合并血管和淋巴管浸润，或肿瘤穿透白膜，并侵及睾丸鞘膜
PT3 肿瘤侵及精索，有或无血管和淋巴管转移
PT4 肿瘤侵及阴囊，有或无血管和淋巴管转移
PN 局部淋巴结
Nx 不能评估局部淋巴结情况
N0 无局部淋巴结转移
N1 单个局部淋巴结转移，最大直径≤2cm；有≤5个淋巴结转移，且最大直径均≤2cm
N2 单个局部淋巴结转移，最大直径＞2cm，≤5cm，或有＞5个局部淋巴结转移，且最大直径均≤5cm；或肿瘤侵犯已超出淋巴结包膜
N3 淋巴结转移，最大直径＞5cm
PM 远处转移
Mx 不能评估远处转移
M0 无远处转移
M1a 局部淋巴结之外的淋巴结转移或肺转移
M1b 其他部位的远处转移
S 血清肿瘤标记物
Sx 不能提供或未做血清学肿瘤标记物
S0 血清学肿瘤标记物在正常范围内
LDH HCG（U/L） AFP（ug/L）
S1 ＜1.5×N 且＜5000 且＜1000
S2 （1.5-10）×N 或5000-50000 或1000-10000
S3 ＞10×N 或＞50000 或＞10000
分期
0期 PTis，N0，M0，S0；Sx
Ⅰ期 PT1-4，N0，M0，Sx
ⅠA PT1，N0，M0，S0
ⅠB PT2-4，N0，M0，S0
ⅠS 任何PT/Tx，NO，MO，S1-3
Ⅱ期 任何PT/Tx，N1-3，M0，Sx
ⅡA 任何PT/Tx，N1，M0，S0-1
ⅡB 任何PT/Tx，N2，M0，S0-1
ⅡC 任何PT/Tx，N3，M0，S0-1
Ⅲ期 任何PT/Tx，任何N，M1；M1a，Sx
ⅢA 任何PT/Tx，任何N，M1；M1a，S0-1
ⅢB 任何PT/Tx，N1-3，M1，S2
任何PT/Tx，任何N，M1；M1a，S2
ⅢC 任何PT/Tx，N1-3，M1，S3
任何PT/Tx，任何N，M1；M1a，S3
任何PT/Tx，任何N，M1b，任何S
2、睾丸肿瘤的常用分期方法（Royal Marsden医院）
Ⅰ期 肿瘤限于睾丸，无腹膜后淋巴结转移的情况。
Ⅱ期 有腹膜后淋巴结转移
ⅡA 转移性淋巴结直径＜2cm
ⅡB 转移性淋巴结直径2-5cm
ⅡC 转移性淋巴结直径＞5cm
Ⅲ期 有膈上淋巴结转移0 无腹腔病变
ⅢA 转移性淋巴结直径＜2cm
ⅢB 转移性淋巴结直径2-5cm
ⅢC 转移性淋巴结直径＞5cm
Ⅳ期 远处转移L1 ≤3个肺转移灶L2 ＞3个肺转移灶，所有病变直径＜2cm L3 ＞3个肺转移灶 ，1个或多个病变直径＞2cm H＋ 肝转移
鉴别诊断
一、睾丸结核睾丸结核常发生在附睾尾部，并常有输卵管串珠样结节或伴有肺内结核史，OT试验、胸部摄片等有助于确诊。
二、鞘膜积液或精囊囊肿通过透光试验，特别是B超检查，完全可鉴别囊性或实质性肿块。
三、睾丸炎或附睾炎发病较急，多有发热及明显的压痛，或者是剧烈疼痛，积极抗炎治疗后，短期内症状明显缓解。
治疗
睾丸肿瘤的治疗决定于其病理性质和分期，治疗可分为手术、放疗和化疗。首先应做经腹股沟的根治性睾丸切除术。标本应作详细检查，最好行节段切片，了解肿瘤性质，尤其是精原细胞瘤是纯的还是混合的，治疗上有相当大的差别，一般统计精原细胞瘤65％～70％已有转移。如果纯精原细胞瘤无腹膜后淋巴结转移而已有肺、肝转移灶，应想到非精原细胞瘤成分，以下分别讨论治疗方案。
（一）精原细胞瘤睾丸切除后放射治疗，25～35GY（2500～3500rad）3周照射主动脉旁和同侧髂、腹股沟淋巴结。第l期者90％～95％可生存5年。如临床发现腹膜后病变即第2期，则纵隔及锁骨上区亦照射20～35GY（2000～3500rad）2～4周5年生存率亦可达80％以上。腹内大块转移和远处病灶预后不良，生存率仅20％～30％，近年亦用含顺铂的化疗，生存率可以明显提高，60％～100％有效应（PVB或DDP十GY）化疗方案在下段内介绍。
睾丸切除时精索有病变者，半侧阴囊亦应包括在照射区内。腹部有＞10cm肿瘤，肺部转移癌均有明显的放疗效应。
（二）非精原细胞瘤包括胚胎癌、畸胎癌、绒癌、卵黄囊肿瘤或各种混合组成肿瘤。腹膜后淋巴结转移极常见，由于对放射线不如精原细胞瘤敏感，因此，除睾丸切除外应同时行腹膜后淋巴结清扫术，第l期病例手术证明约10％～20％已有转移，即病理属2期。睾丸切除加腹膜后淋巴结清除术，病理l期者90％左右可生存5年以上，病理2期者降至50％左右。第3期远处转移144例中肺89％，肝73％、脑31％、骨30％、肾30％、肾上腺29％、消化道27％、脾13％、腔静脉11％。以化疗为主要治疗。在非精原细胞瘤中绒癌常是先转移至肺等远处病灶。在治疗过程中密切观察瘤标记HCG及AFP的改变。
婴幼儿3岁以内胚胎癌恶性程度比成年人低，对手术、化疗、放疗耐受性差，腹膜后淋巴结转移亦低于成年人，仅4％左右，一般不考虑行腹膜后淋巴结清除术，小儿畸胎瘤、卵黄囊肿瘤等处理与胚胎癌相同。死亡多为血行转移。必要时行化疗。
（三）化疗：
化疗在非精原细胞瘤中有一定地位，主要适应证：①预后不良的I期非精原细胞瘤，已侵及精索或辜九，切除后瘤标仍持续升高者。②ⅡA—Ⅳ的非精原细胞瘤。③晚期难治的肿瘤复发或用药无效，采用挽救性化疗方案。
化疗方案PvB为基础应用最广，即顺铂，长春新硷，博来霉素组成。常用方案：顺铂20mg／m2／日。第1、2、3、4、5日，长春新硷o．2mg／kg.第2年，博来霉素30mg／周，第2、9、16日，3周为一疗程，共12周。
上述三药综合治疗，部分缓解可达100％，完全缓解70％。I期睾丸肿瘤无转移淋巴结者可不作化疗，亦有主张Ⅱ期病例在多发时再次化疗，可减少对病人不必要的打击。腹膜后大块肿瘤，未超过横膈亦可化疗，等肿瘤缩小再作腹膜后淋巴结清除术。Ⅲ期患者以化疗为主。
预后
睾丸精原细胞瘤总5年生存率达90%-95%，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的5年生存率分别为90%-100%、75%-90%、15%-25%.
