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【评估】

1、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。

2、意识障碍的程度。

3、瞳孔大小及对光反射的改变。

4、言语反应、肢体随意运动、对疼痛刺激的反应、吞咽反射、角膜反射等临床表现。

【护理要点】

1、按上述评估中所列各项观察病情变化。

2、取侧卧位，对躁动不安者须加用床档，必要时应用约束带适当限制肢体活动，以防坠床。

3、做好基础护理，包括口腔、头发、皮肤的护理及保持床单整洁。

4、按时测量体温、脉搏、呼吸和血压。

5、对昏迷者可应用格拉斯哥昏迷计分方法，即根据病人睁眼、言语、运动等三方面对刺激的不同反应给予打分，计分范围为3—15分，当格拉斯哥指数迅速下降时应及时向医生报告。

6、随时吸除口腔和气管内的分泌物，舌后坠者应及时用舌钳牵出，以保持呼吸道通畅。

7、预防并发症，如肺炎、口腔炎、角膜损伤、泌尿道感染及褥疮。

8、防止损伤，如热水袋烫伤、舌咬伤及异物误入气管内。意识障碍病人应禁用热水袋。

9、加强排尿与排便护理，如尿潴留者可按医嘱采用间歇导尿或留置尿管并行膀胱冲洗；3天未排便者，按医嘱给予处理，必要时将粪便抠出。对于排尿及排便失禁者须保持会阴部及床单的清洁与干燥。

10、长期昏迷者应定时做肢体被动活动，保持肢体良好位，以预防肢体肌肉萎缩、关节僵直和足下垂。

11、根据病人意识障碍的不同程度进行相应的意识恢复训练。

12、不能进食者，按医嘱给予鼻饲，可选用匀浆、要素饮食等高营养食物，以给予足够的营养支持。

13、根据病情需要填写护理记录单，记录出入量、生命体征、病情变化、临时治疗与护理措施，并按时作小结或总结。

【健康指导】

1、指导家属和探方者可经常呼唤病人的名字，病情允许时也可给予收听适当的音乐，利用言语和音乐的声刺激作用促进病人苏醒。

2、指导家属协助病人进行言语及肢体运动功能的康复训练。

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