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中度脂肪肝的药物治疗

患者需在医生的指导下使用以下药物进行治疗

1、针对代谢综合征的药物治疗

对于3~6个月生活方式干预未能有效减肥和控制代谢危险因素的非酒精性脂肪肝患者，建议根据相关指南和专家共识应用一种或多种药物治疗肥胖症、高血压病、2型糖尿病、血脂紊乱、痛风等疾病，但这些药物对非酒精性脂肪性肝炎特别是肝纤维化都无肯定疗效。

（1）奥利司他：对于BMI≥30的成人和BMI≥27伴有高血压病、2型糖尿病、血脂紊乱等并发症的成人可以考虑应用奥利司他等药物减肥，但需警惕减肥药物的不良反应。

（2）二甲双胍：二甲双胍可以改善胰岛素抵抗、降低血糖和辅助减肥，建议用于非酒精性脂肪肝患者2型糖尿病的预防和治疗。吡格列酮可以改善非酒精性脂肪性肝炎患者血液生化学指标和肝脏组织学病变，但该药在中国患者中长期应用的疗效和安全性尚待明确，建议仅用于合并2型糖尿病的预防的非酒精性脂肪性肝炎患者的治疗。

（3）他汀类药物：他汀类药物作为首选不仅降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，还降低心血管疾病的发病率和病死率。他汀类药物降低LDL-C有强度差别并呈剂量依赖性。如有荟萃分析显示，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀均可降低LDL-C和血清总胆固醇（TG），而升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，瑞舒伐他汀最为明显。但升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)能力与心血管保护之间效应关系并未确立。

2、针对肝脏损伤的药物治疗

目前在我国临床广泛应用的门冬氨酸鸟氨酸、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵、水飞蓟素(宾)、双环醇、还原型谷胱苷肽、S-腺苷甲硫氨酸、熊去氧胆酸等针对肝脏损伤的治疗药物安全性良好，部分药物在药物性肝损伤、胆汁淤积性肝病等中已取得相对确切的疗效，门冬氨酸鸟氨酸还可以降低血脂水平，但这些药物对非酒精性脂肪性肝炎和肝纤维化的治疗效果仍需进一步的临床试验证实。

3、其他

维生素类药物对于促进肝细胞修复、延缓脂肪肝加重有积极意义。

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