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女,58岁。主诉:前牙移位3年,并要求修复缺失牙。现病史:近3年来发现前牙移位,牙龈肥大,说话漏风,刷牙出血。左下后牙松动拔除6年,未修复。既往史:高血压病史6年,服用硝苯地平,否认药物过敏史。家族史:无特殊记载。检查:前牙区牙龈肥大,覆盖1/3-1/2牙面,牙龈乳头圆顿,探诊出血,探诊深度5-8mm,未探及釉牙骨质界,下前牙移位。左下6缺失,左下5牙髓活力正常,左下7远中咬合面大面积树脂充填,远中倾斜25度,仅远中边缘峭与对颌牙接触,不松动,X线见根充完善,根尖周无异常。左下5、7牙根长度及牙槽骨正常。1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断2.非主诉疾病的诊断3.疾病的治疗设计
女,58岁。
主诉:前牙移位3年,并要求修复缺失牙。
现病史:近3年来发现前牙移位,牙龈肥大,说话漏风,刷牙出血。左下后牙松动拔除6年,未修复。
既往史:高血压病史6年,服用硝苯地平,否认药物过敏史。
家族史:无特殊记载。
检查:前牙区牙龈肥大,覆盖1/3-1/2牙面,牙龈乳头圆顿,探诊出血,探诊深度5-8mm,未探及釉牙骨质界,下前牙移位。左下6缺失,左下5牙髓活力正常,左下7远中咬合面大面积树脂充填,远中倾斜25度,仅远中边缘峭与对颌牙接触,不松动,X线见根充完善,根尖周无异常。左下5、7牙根长度及牙槽骨正常。
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断2
.非主诉疾病的诊断
3.疾病的治疗设计
解析:1.主诉疾病的诊断:①药物性牙龈肥大;②左下6缺失(下颌牙列缺损)。诊断依据:①牙龈肥大,说话漏风,刷牙出血;高血压病史6年,服用硝苯地平;前牙区牙龈肥大,覆盖1/3-1/2牙面,牙龈乳头圆顿,探诊出血,探诊深度5-8mm,未探及釉牙骨质界。②左下后牙松动拔除6年,未修复。鉴别诊断:药物性牙龈肥大需与慢性龈炎、遗传性牙龈纤维瘤病、白血病牙龈病相鉴别。2.非主诉疾病的诊断:①左下7牙体缺损;②下颌牙列不齐。3.治疗:①去除局部刺激因素,局部药物治疗,手术治疗(牙龈切除术、牙龈成形术),可与相关的专科医师协商,考虑更换药物,或与其他药物交替使用,以减轻副作用。②左下7和左下5为基牙固定桥修复或左下6种植修复后单独桩核冠修复左下7。
解析:
1.主诉疾病的诊断:①药物性牙龈肥大;②左下6缺失(下颌牙列缺损)。
诊断依据:①牙龈肥大,说话漏风,刷牙出血;高血压病史6年,服用硝苯地平;前牙区牙龈肥大,覆盖1/3-1/2牙面,牙龈乳头圆顿,探诊出血,探诊深度5-8mm,未探及釉牙骨质界。②左下后牙松动拔除6年,未修复。
鉴别诊断:药物性牙龈肥大需与慢性龈炎、遗传性牙龈纤维瘤病、白血病牙龈病相鉴别。
2.非主诉疾病的诊断:①左下7牙体缺损;②下颌牙列不齐。
3.治疗:①去除局部刺激因素,局部药物治疗,手术治疗(牙龈切除术、牙龈成形术),可与相关的专科医师协商,考虑更换药物,或与其他药物交替使用,以减轻副作用。②左下7和左下5为基牙固定桥修复或左下6种植修复后单独桩核冠修复左下7。
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