龋病、牙髓病、根尖周病的病理变化是口腔执业助理医师资格考试中口腔组织病理学的考点，医学教育网编辑为大家整理搜集了具体的内容，希望可以帮助到大家！
| 牙髓病的类型 |
主要病理变化 |
| 急性浆液性牙髓炎 |
血管扩张充血，液体渗出，组织水肿，
沿着血管壁有炎症细胞游出和纤维蛋白渗出。 |
| 急性化脓性牙髓炎 |
① 炎症加重，成牙本质细胞层变性坏死。
② 大量中性粒细胞游出集聚，吞噬细菌并发生变性坏死，脓肿形成。早期病变局限、形成小脓肿。
③ 如得不到及时治疗，炎症过程可迅速扩展到全部牙髓，形成多数小脓肿，使整个牙髓组织迅速液化坏死，称为急性化脓性牙髓炎。 |
| 慢性闭锁性牙髓炎 |
（1）呈现局灶性炎性肉芽肿改变
（2）有时有成束的胶原纤维将炎症区和尚好的牙髓隔开，或有纤维组织壁包绕的慢性脓肿形成，使脓肿局限静止。
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| 慢性溃疡性牙髓炎 |
发生在有较大穿髓孔的病例。溃疡表面有食物残屑、坏死组织覆盖，其下方为炎性肉芽组织和一些新生的胶原纤维。 |
| 慢性增生性牙髓炎 |
主要表现为慢性炎症性的牙髓组织过度增生，其增生物又称牙髓息肉。
① 溃疡性息肉：表面无上皮覆盖，呈暗红色，探易出血，镜下表现为增生的炎性肉芽组织；
②上皮性息肉：表面有复层扁平上皮覆盖，炎症缓解，不易出血,镜下见增生的炎症性组织 |
牙髓
变性 |
1.牙髓钙化 |
牙髓组织有营养不良或组织变性，钙盐沉积形成大小不等的钙化团块。牙髓钙化有两种形式：①髓石形成，多见于髓室；②弥散性钙化，常见于根髓内。 |
| 2.成牙本质细胞空泡性变 |
是指成牙本质细胞间液体积聚形成水泡。
常常是由于牙髓血供不足、细菌及其毒素刺激、洞形制备的创伤或刺激性充填材料的刺激等所引起。 |
| 根尖周病的类型 |
具体分型 |
主要病理变化 |
| 急性根尖周炎 |
急性浆液性根尖周炎 |
根尖周区组织血管扩张充血
组织水肿，少量中性粒细胞游出血管 |
| 急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿） |
炎症发展，大量中性粒细胞渗出，组织坏死液化，脓肿形成。脓肿中心为崩解坏死的牙髓组织和脓细胞，周围有中性粒细胞围绕，边缘区可见巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞。 |
| 化脓性根尖周炎的排脓途径： |
① 常见的排脓途径是经黏膜、皮肤排脓。
② 根管粗大和根尖孔较大的牙可经龋洞排脓。
③ 有牙周炎的患者也可经深的牙周袋排脓。
④ 少数情况下，上颌磨牙的急性根尖周脓肿可通过上颌窦排脓。 |
| 慢性根尖周炎 |
慢性根尖周脓肿 |
肉眼观察拔下的患牙根尖区有污秽的脓性分泌物沉积，根尖粗糙不平。
有瘘型的慢性根尖周炎瘘管壁有上皮组织相衬，为复层鳞状上皮。上皮可来源于Malassez上皮剩余、肉芽肿内的上皮团，也可由口腔黏膜上皮经瘘管口长入。 |
| 根尖周肉芽肿 |
最多见。
肉眼：附着于牙根尖部的一团肉芽组织，一般约绿豆大小，外面有纤维组织包绕，可随拔牙时一同拔出。
镜下：以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润根尖周组织并有肉芽组织形成为其特征。巨噬细胞由于吞噬脂质后可形成片状聚集的泡沫细胞。另有胆固醇晶体和含铁血黄素沉积，周围见异物型多核巨细胞。 |
| 根尖周肉芽肿的上皮来源 |
另一个重要特征是有上皮存在，其上皮来自：①牙周膜的Malassez上皮剩余，见于绝大多数病例；②口腔或皮肤上皮：见于有瘘管口的病例，上皮可经瘘管长入；③牙周袋上皮，由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来。④呼吸道上皮：见于病变和上颌窦相通时。 |
| 根尖周肉芽肿的发展变化 |
1.当身体抵抗力较强，病变缩小；机体抵抗力低下，病变范围增大。
2.可随条件变化而急性发作。
3.上皮性根尖周肉芽肿，由于上皮炎性增生可导致炎性根尖周囊肿形成。
①上皮中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，发展为囊肿。
②增生上皮被覆脓腔炎症减轻变为囊肿。
③被增生上皮包裹的炎性肉芽组织也可发生退变、液化，形成囊腔。
4.某些年轻患者在抵抗力很强、低度刺激作用下，肉芽肿可呈现修复性反应。X线片可见一阻射区，与周围正常骨分界不清，又称为致密性骨炎。 |
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