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51.慢性牙髓炎临床表现：
1）可查及深龋洞、充填体或其他近髓的牙体硬组织疾病，或是深牙周袋。
2）龋源性慢性牙髓炎又可根据患牙髓腔开放与否和不同检查体征分为三种类型：
①慢性闭锁性牙髓炎：探诊不敏感、未露髓；温度测验迟钝，有时热测可引起迟缓性痛；叩痛（+）或叩诊不适（±）。
②慢性溃疡性牙髓炎：探查洞底有穿髓孔，有探痛；对温度测验的反应可迟钝或敏感；叩诊轻度疼痛或不适；X线片检查可有根尖周牙周膜间隙增宽或硬骨板模糊等改变。
③慢性增生性牙髓炎：多见于青少年的乳、恒磨牙；大而深的龋洞中有红色的肉芽组织（牙髓息肉）充满龋洞；探诊不痛但易出血；冷测敏感或迟缓反应。
52.逆行性牙髓炎诊断：
①患者有长期牙周炎病史。
②近期出现牙髓炎的症状。
③患牙未查及引发牙髓病变的牙体硬组织疾病。
④患牙有严重的牙周炎表现。
53.急性根尖周炎的表现：
（1）浆液期临床检查：
1）患牙可见龋坏、充填体，或其他牙体硬组织疾病，或可查到深牙周袋。
2）牙冠变色。牙髓诊断性试验无反应，但乳牙或年轻恒牙对活力测试可有反应，甚至出现疼痛。
3）叩痛（+）～（++），扪压患牙根尖部位出现不适或疼痛，牙龈尚无明显异常。
4）患牙可有Ⅰ度松动。
（2）根尖周脓肿期临床检查：
1）患牙可查及能引发牙髓坏死的牙体病损、深牙周袋或充填体等，牙髓诊断性试验无反应。
2）患牙叩痛（++）～（+++），松动Ⅱ～Ⅲ度。
3）根尖部牙龈潮红，但尚无明显肿胀。扪诊感轻微疼痛。
4）相应的下颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。
（3）骨膜下脓肿期临床检查：
1）患者痛苦面容，精神疲惫。体温可有升高（约38℃）。末梢血象白细胞增多（计数1.0万～1.2万/mm3）。患牙所属区域的淋巴结可出现肿大和扪痛。
2）患牙可查及能引发牙髓坏死的牙体病损、深牙周袋或充填体等，牙髓诊断性试验无反应。
3）患牙叩痛（+++），松动Ⅲ度。
4）患牙牙龈红肿，移行沟变平，有明显的压痛，扪诊深部有波动感。
5）严重者相应颌面部可出现蜂窝织炎，表现为软组织肿胀、压痛，面容改变，还可出现开口受限，甚至口底蜂窝织炎。
（4）黏膜下脓肿期临床检查：
1）患牙可查及能引发牙髓坏死的牙体病损、深牙周袋或充填体等，牙髓诊断性试验无反应。
2）患牙叩痛（+）～（++），松动度Ⅰ度。
3）根尖区黏膜的肿胀已局限，呈半球形隆起，扪诊时，波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。
54.急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别：
鉴别点 | 急性根尖周脓肿 | 急性牙周脓肿 |
感染来源 | 感染根管 | 牙周袋 |
病史 | 较长期牙体缺损；牙痛史；牙髓治疗史 | 长期牙周炎史 |
牙体情况 | 深龋洞；近髓的非龋疾患；修复体 | 多无可引起牙髓坏死的牙体病损 |
牙髓活力 | 多无 | 多有 |
牙周袋 | 无 | 深，迂回曲折 |
脓肿部位 | 靠近根尖部 | 较近牙龈缘 |
脓肿范围 | 较弥散 | 局限于牙周袋壁 |
疼痛程度 | 重 | 相对较轻 |
牙松动度 | 相对较轻，病愈后牙恢复稳定 | 明显，消肿后仍很松动 |
叩痛 | 很重 | 相对较轻 |
X线片表现 | 无明显异常表现，若患牙为慢性根尖周炎急性发作，根尖周牙槽骨显现透射影像 | 牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋 |
病程 | 相对较长，脓液字根尖周向外排出的时间约需五六天 | 相对较短，一般3、4天可自溃 |
55.慢性根尖周炎的X线影像表现：
| 形态 | 范围 | 边界 | 周围骨质 |
根尖周肉芽肿 | 圆形 | 较小，直径小于1cm | 清楚 | 正常或稍明显致密 |
慢性根尖周脓肿 | 不规则 | 大小不一，较弥散 | 不清楚 | 较疏松呈云雾状 |
根尖周囊肿 | 圆形或椭圆形 | 大小不一，可有豌豆大到鸡蛋大 | 清晰 | 有一圈致密骨白线围绕 |
56.根管治疗适应证：
1）牙髓疾病：不能保存活髓的各型牙髓炎：牙髓坏死；牙内吸收；牙髓钙化（仅指可以除去髓腔内的钙化物，根管通畅达根尖部者）。
2）根尖周病：急性根尖周炎须在急性症状缓解后再行根管治疗；各型慢性根尖周炎。
3）牙周-牙髓联合病变。
4）外伤牙：牙根已发育完成，牙冠折断牙髓暴露者；或牙冠折断虽未露髓，但修复设计需进行全冠或桩核冠修复者；或根折患牙断根尚可保留用于修复者。
5）某些非龋牙体硬组织疾病：①重度的釉质发育不全、氟牙症、四环素牙等牙发育异常患牙需行全冠或桩核冠修复者；②重度磨损患牙出现严重的牙本质敏感症状又无法用脱敏治疗缓解者：③隐裂牙行全冠修复之前；④牙根纵裂患牙需行截根手术的非裂根管。
6）意向性摘除牙髓的患牙：①牙体缺损过大，牙冠修复时需要去除牙髓；②错位、扭转或过长牙，义齿修复需要大量磨改牙冠，可能累及牙髓；③颌骨手术涉及的牙齿，如颌骨囊肿、肿瘤、颌骨畸形等，手术前应先做根管治疗；④移植牙，再植牙。
57.根管充填的时机：
①已经过严格的根管预备和消毒；
②患牙无疼痛或其他不适。
③暂封材料完整；
④根管无异味、无明显渗出物；
⑤根管充填必须在严格隔湿条件下进行。
58.根管治疗标准：
痊愈：无自觉症状，临床检查无异常，功能良好，X线片显示根尖周组织影响无异常。
有效：无自觉症状，临床检查无异常，功能良好，X线片显示原根尖周透射区明显减小。
无效：有自觉症状，临床检查异常，功能不好，X线片显示根尖周透射区不变或增大，或术前无根尖病变，术后出现根尖透射区。
59.乳牙早萌多见于下颌中切牙。诞生牙多数是正常牙，少数是额外牙。早萌牙极度松动，牙釉质、牙本质薄并钙化不良。早萌牙常影响吸吮。舌系带摩擦下切牙可形成创伤性溃疡。极松的早萌牙自行脱落容易误吸入气管。恒前磨牙的早萌多见，下颌多于上颌。早萌牙松动多伴有釉质发育不全。牙根形成不足1/3，根尖孔呈开阔状。继承恒牙已经萌出，滞留的乳牙应该拔除。极度松动的早萌牙应拔除。早萌牙周围的严重感染应控制，对早萌牙进行局部涂氟治疗，预防龋齿，必要时做阻萌器。
60.咬合发育问题：
①乳切牙早失，由于恒切牙的发育，间隙很少丧失。乳尖牙常受侧切牙萌出的压迫造成牙根吸收而早失，间隙极易变小甚至消失，致使恒尖牙错位萌出。如果第一恒磨牙正在活动萌出时，第二乳磨牙早失，磨牙间隙很容易缩小和消失。
②第一恒磨牙尚未萌出时，第一乳磨牙丧失，其间隙容易变小。如果第一恒磨牙萌出后，第一乳磨牙被拔除，其间隙减小。第二乳磨牙早失，第二恒磨牙推动第一恒磨牙近中移位。第二乳磨牙在第一恒磨牙萌出之前早失，第二前磨牙阻生。第二乳磨牙在第一恒磨牙萌出之后早失，第二前磨牙阻生，第二乳磨牙早失一定要制作间隙保持器以防间隙丧失。其治疗方法有固定式与可摘功能式保持器两大类。
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