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口腔助理医师笔试考点:修复体的种类及其适应证与禁忌证、固位原理

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固位原理

修复体的主要固位力来自于约束力、摩擦力和粘结力。

1.约束力:限制物体某些运动的条件称为约束,约束加给被约束物体的力称为约束力。

2.摩擦力:是两个相接触而又相对运动的物体间所产生的相互作用力。摩擦力的最大值,与两物体间所受垂直压力成正比。

为了利用摩擦力和约束力增强修复体的固位,在预备患牙牙体时可采用以下措施:

(1)修复体与制备牙的接触面要密合,越密合越好。

(2)尽可能增大接触面积,接触面积越大,摩擦力也越大。因此,要求窝洞的深度深及牙本质内,并具有适宜的高度,增加摩擦力。

(3)患牙制备时,其轴面应近于平行,各轴面越平行,固位也越好。但为了便于修复体的取戴,各轴面可向切(牙合)方稍许聚合。但一般聚合不宜超过5°,以2°~5°为宜,否则固位力将大大减小。

(4)点角、线角要清楚以增大摩擦力,否则修复体受力后易移位或脱落。

(5)设计各种固位形状,以增大摩擦力,并加强抵抗侧向外力,如设计箱状、鸠尾、针道、沟形等。

3.粘结力:传统的粘固剂只能作为修复体与制备牙间的封闭剂,有防止与戴入道相反的方向脱位的作用。当用粘固剂粘接时,粘固剂内的微小针状粒体,一端进入修复体表面不规则的微小孔隙中,一端进入不规则的牙面或牙本质小管内,达到粘固作用。传统粘固剂与牙和修复体的粘结力较弱,修复体的固位作用主要依靠患牙洞形预备时所采用的固位形,粘结力的大小受以下因素的影响:

(1)粘结力与粘结面积成正比,在同样情况下,粘结面积大,粘结力就强。

(2)粘结力与粘固剂的厚度成反比。

(3)粘固剂的稠度应适当,过稀过稠都影响粘结力。

(4)修复体或制备牙的粘结面上有水分、氧化物、油质残渣等异物,都会影响粘结力。

修复体的种类及其适应证与禁忌证

嵌体

1)适应证

①各种牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及(牙合)面,而不能使用一般材料充填修复者。

②因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重,需恢复邻面接触点者。

③牙体虽有缺损,但仍存在有较大体积的健康牙体组织,可以为嵌体提供足够抗力者。

2)禁忌证

①青少年的恒牙和儿童的乳牙,因其髓角位置高不宜作嵌体,以免损伤牙髓。

②(牙合)面缺损范围小而且表浅,前牙邻、唇面缺损未涉及切角者,不宣用嵌体修复。

③牙体缺损范围大,残留牙体组织抗力形差,固位不良者。

部分冠

1)适应证

①有牙体缺损需修复但又非嵌体适应证时;

②患牙颊舌面是完整的,且保留该面不用并不会使修复体的固位与抗力不足;

③牙冠各部位的径较大,尤其唇舌径大且龋坏率低者;

④当部分冠作为固定桥的固位体时,只用于间隙较小的三单位桥。

2)禁忌证:不符合以上情况者为禁忌证。

全冠

1)适应证

①牙体严重缺损,固位形、抗力形较差者。

②存在咬合低、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。

③固定义齿的固位体。

④活动义齿基牙的缺损需要保护、改形者。

⑤龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损,或银汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。

⑥后牙隐裂,牙髓活力未见异常,或者已经牙髓治疗后无症状者。

2)禁忌证

①青少年恒牙因尚未发育完全,牙髓腔较大者。

②牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者。

③严重深覆(牙合)、咬合紧,而无法预备出足够的空间者。

桩核冠

1)适应证

①牙冠大部分缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者。

②牙冠缺损至龈下,牙周健康,牙根有足够的长度,经牙冠延长术或正畸牵引术后能暴露出断面以下最少1.5mm的根面高度,磨牙以不暴露根分叉为限。

③错位牙、扭转牙而非正畸治疗适应证者。

④畸形牙直接冠修复预备固位形不良者。

2)禁忌证:年轻恒牙、根尖发育尚未完成者。

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