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口腔助理医师实践技能-慢性牙髓炎病例分析考点归纳2021年

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 慢性牙髓炎临床表现

【临床表现】

1.症状

(1)无剧烈的自发痛,既往可有自发性隐痛、钝痛或定时痛,也可曾有剧烈自发痛的病史。也有从无明显自发痛症状者。

(2)有较长时间的冷、热刺激痛史。

(3)一般可定位患牙。

(4)患牙可有轻微咬合不适。

(5)当食物嵌入洞内激发较剧烈疼痛时,可能洞底已有裸露的炎症牙髓(溃疡型)。

(6)因咀嚼食物会使患牙出血或疼痛而长期不敢使用患侧(增生型)。

2.检查所见

(1)查及患牙有深龋洞、充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患。

(2)洞内探诊较为迟钝。

溃疡型:探入疼痛和少量出血;

闭锁型:无露髓孔;

增生型:牙髓息肉,探诊迟钝但极易出血。

(3)患牙对温度测验的反应多为迟缓性反应。

(4)叩诊反应为轻度疼痛或不适,叩痛(+)或(±)。

慢性牙髓炎的诊断及鉴别诊

【诊断】

1.长期冷、热疼痛史或自发痛史,可定位。

2.查及引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。

3.患牙对温度试验呈异常反应。

4.去腐未净时已经露髓,也诊断为慢性牙髓炎。

5.年轻患者深大龋洞中呈现红色息肉且可探及洞底有较宽大的穿髓孔,并能判断出肉芽来源于髓腔内,可诊断为牙髓息肉。

6.叩诊反应可作为参考指标。

【鉴别诊断】

(一)深龋

无自发痛。温度测试正常。入洞疼。叩痛(-)。

(二)可复性牙髓炎

无自发痛。温度试验一过性敏感。叩痛(-)。

(三)干槽症

1.患侧近期有拔牙史。

2.牙槽窝骨面暴露,出现臭味。

3.拔牙窝邻牙虽可有冷、热敏感和轻度叩痛,但无明确牙体疾患体征。

(四)牙龈息肉和牙周膜息肉

牙龈息肉:来源于邻面牙间隙的龈乳头者。

牙周膜息肉:由根分叉处牙周组织自髓底穿孔处长入髓腔的肉芽组织。

1.可通过探查息肉的蒂部进行判别,也可拍摄X线片仔细观察髓室顶、底的完整性加以区分。

2.牙龈息肉和牙周膜息肉冷刺激不会出现疼痛。

3.自息肉蒂部切除后,观察出血部位明确诊断。

慢性牙髓炎治疗原

【治疗原则】

1.牙髓摘除后根管治疗。

2.有条件者可行一疗次根管治疗。

3.建议全冠修复。

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