临床执业医师考试：《答疑周刊》2017年第35期：
问题索引：
一、【问题】缺铁性贫血解题中经常用的一些概念分别是什么意思？
二、【问题】白血病与骨髓异常综合征、再障及缺铁贫如何鉴别？
具体解答：
一、【问题】缺铁性贫血解题中经常用的一些概念分别是什么意思？
【解答】
| 项目 |
代号 |
临床意义 |
| 血清铁 |
SI |
生理状态下，转铁蛋白仅1／3与铁结合，称血清铁 |
| 未饱和的转铁蛋白 |
UIBC |
指2／3未与铁结合的转铁蛋白，又称未饱和的铁结合力 |
| 转铁蛋白饱和度 |
TS |
TS＝血清铁／总铁结合力×100%。正常值=33% |
| 血清总蛋白 |
TP |
|
| 血清铁蛋白 |
SF |
1.病理性降低：缺铁性贫血；营养不良。
2.病理性升高：慢性疾病引起的贫血；再生障碍性贫血、铁粒幼红细胞贫血和慢性溶血性贫血；特发性血色素沉着症（血色病）；多次输血的病人。
血清铁蛋白升高：原因是铁蛋白的来源增加或存在清除障碍。如患肝癌、肺癌、胰癌、白血病等时，癌细胞合成的铁蛋白增加，使血清铁蛋白升高。患肝病时肝细胞受损功能下降，使血清铁蛋白升高。 |
| 转铁蛋白 |
TRF或TF |
（1）升高：缺铁时增高（缺铁性贫血）、铁蛋白释放增加（急性病毒性肝炎、肝细胞坏死）。
（2）降低：感染性疾病、风湿性关节炎、原发性肝癌、肾病、尿毒症、遗传性运铁蛋白缺乏症、流行性出血热、血色病、再生障碍性贫血、慢性溶血性贫血、系统性红斑狼疮等。 |
| 转铁蛋白受体 |
TFR |
表达于红系造血细胞膜表面，与Hb合成所需的铁代谢有关 |
| 血清可溶性转铁蛋白受体 |
sTfR |
红细胞内缺铁时，TFR脱落进入血液成为sTfR |
| 红细胞游离原卟啉测定 |
FEP |
升高表示血红素合成有障碍 |
二、【问题】白血病与骨髓异常综合征、再障及缺铁贫如何鉴别？
【解答】
| |
急性白血病 |
骨髓增生异常综合征 |
再生障碍性贫血 |
缺铁性贫血 |
| 贫血类型 |
正常细胞性 |
正细胞/大细胞90% |
正常细胞性 |
小细胞低色素性 |
| 红细胞 |
↓ |
↓ |
↓ |
↓ |
| 白细胞 |
↑（多数） |
↓ |
↓ |
正常或轻度降低 |
| 血小板 |
↓ |
↓ |
↓ |
不定 |
| 血片 |
原始细胞＞30% |
红细胞大小不等
粒细胞核分叶多
巨大血小板、无颗粒 |
红细胞形态正常
数量减少 |
红细胞体积减小
中央淡染区扩大 |
| 骨髓红系 |
↓ |
↑（中、晚幼红增多） |
↓（红系增生不良） |
↑（中晚幼红增多） |
| 骨髓粒系 |
↓ |
↑（大多增加） |
↓ |
正常 |
| 骨髓巨核 |
↓ |
↑（正常或增多） |
↓↓（很难找到） |
正常 |
| 骨髓增生 |
↑（90%增生活跃）
↓（10%增生低下） |
多数增生活跃
少数增生低下 |
各系增生不良 |
红系增生活跃 |
| 原始细胞 |
占有核细胞≥30% |
占有核细胞＜30% |
占有核细胞＜30% |
占有核细胞＜30% |
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