临床执业医师考试：《答疑周刊》2017年第44期：
问题索引：
一、【问题】锁骨骨折如何治疗？
二、【问题】桡骨远端骨折分型及临床表现分别有哪些？
三、【问题】股骨颈骨折如何治疗？
具体解答：
一、【问题】锁骨骨折如何治疗？
【解答】
| 儿童青枝骨折及成人无移位骨折 |
可不做特殊治疗，仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。 |
| 有移位的中段骨折 |
采用手法复位，横“8”字绷带固定。 |
| 切开复位内固定的指征 |
①患者不能忍受8字绷带固定的痛苦；②复位后再移位，影响外观；③合并神经、血管损伤；④开放性骨折；⑤陈旧骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并缘锁韧带断裂。切开复位时，应根据骨折部位、类型及移位情况选择内固定材料。 |
二、【问题】桡骨远端骨折分型及临床表现分别有哪些？
【解答】
| 桡骨远端骨折 |
| 伸直型骨折（Colles骨折） |
屈曲型骨折（Smith骨折） |
桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折） |
| 多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征。可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。 |
常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起。也可由腕背部受到直接暴力打击发生。较伸直型骨折少见。受伤后，腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限。检查局部有明显压痛。X线拍片可发现典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤。与伸直型骨折移位方向相反，称为反Colles骨折或Smith骨折。 |
桡骨远端骨折的特殊类型。发生机制、临床表现与Colles骨折相似。 |
三、【问题】股骨颈骨折如何治疗？
【解答】
| 非手术疗法 |
手术疗法 |
| （1）无明显移位的外展型或嵌入型等稳定性骨折。（2）年龄过大，全身状况差或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。可穿防旋鞋，保持下肢于中立位，下肢皮肤牵引，卧床6～8周。同时进行肌肉锻炼，以防静脉回流障碍或静脉血栓形成。3个月后，骨折已基本愈合，可逐渐扶双拐下地，患肢不负重 行走。非手术疗法，不进一步加重血供的破坏，故股骨头缺血坏死发生率较手术疗法低。但长期卧床易引发一些并发症，如肺部、泌尿道感染，压疮等。对全身状况差的高龄患者，应以挽救生命、治疗并发症为主，骨折可不进行特殊治疗。 |
（1）手术指征：①内收型和有移位的骨折；②65岁以上老人股骨头下型骨折，由于股骨头 的血循环已严重破坏，头的坏死发生率很高，再加上病人的全身情况不允许长期卧床，应采用手术方法治疗；③青少年的股骨颈骨折；④股骨颈陈旧性骨折不愈合、影响功能的畸形愈合、股骨头缺血坏死或合并髋关节骨关节炎者。手术方法：①闭合复位内固定；②切开复位内固定；③转子间截骨矫正力线；④植骨或血管移植，重建或改善血循环；⑤人工关节置换术。 |
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