问题索引：
一、【问题】心脏各瓣膜疾病的听诊特点？
二、【问题】急性胰腺炎的病因？
一、【问题】心脏各瓣膜疾病的听诊特点？
【解答】
| |
听诊部位 |
期 |
传导方向 |
杂音性质 |
| 二狭 |
心尖部 |
舒张期 |
局限 |
舒张期隆隆样杂音 |
| 二闭 |
心尖部 |
收缩期 |
左腋下 |
收缩期吹风样杂音 |
| 主狭 |
胸骨右缘第2肋间 |
收缩期 |
颈部 |
喷射样杂音 |
| 主闭 |
胸骨左缘第3、4肋间 |
舒张期 |
心尖部 |
叹息样杂音 |
二、【问题】急性胰腺炎的病因？
能引起急性胰腺炎的药物
A.肾上腺素
B.去甲肾上腺素
C.肾上腺糖皮质激素
D.葡萄糖酸钙口服
E.维生素D钙片口服
【正确答案】C
【解答】急性胰腺炎的病因尚未完全明了，缺乏统一解释，可能有如下几种。
1.共同通道梗阻 约70%的人胆胰管共同开口于Vater壶腹，由于多种原因，包括壶腹部结石、蛔虫或肿瘤压迫而阻塞，或胆道近段结石下移，造成Oddi括约肌炎性狭窄，或胆系结石及其炎症引起括约肌痉挛水肿，或十二指肠乳头炎、开口纤维化，或乳头旁十二指肠憩室等，均使胆汁不能通畅流入十二指肠内，而返流至胰管内，胰管内压升高，致胰腺腺泡破裂，胆汁胰液及被激活的胰酶渗入胰实质中，具有高度活性的胰蛋白酶进行“自我消化”，发生胰腺炎。据统计约30～80%为胆囊炎胆石症所引起。
2.暴饮暴食 酒精对胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指肠炎、乳头水肿、Oddi括约肌痉挛、致胆汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管内压骤增，诱发本病。有人统计急性胰腺炎约20～60%发生于暴食酒后。
3.血管因素 实验证实：向胰腺动脉注入8～12μm颗粒物质堵塞胰腺终未动脉，可导致急性出血坏死型胰腺炎。可见胰腺血运障碍时，可发生本病。当被激活的胰蛋白酶逆流入胰间质中，即可使小动脉高度痉挛、小静脉和淋巴管栓塞，从而导致胰腺坏死。
4.感染因素 腹腔、盆腔脏器的炎症感染，可经血流、淋巴或局部浸润等扩散引起胰腺炎。伤寒、猩红热、败血症，尤其腮腺炎病毒对胰腺有特殊亲和力，也易引起胰腺急性发病。
5.手术与外伤 腹部创伤如钝性创伤或穿透性创伤，均可以引起胰腺炎。手术后胰腺炎约占5%-10%，其发生可能为：
（1）外伤或手术直接损伤胰腺组织及腺管，引起水肿、胰管梗阻或血供障碍。
（2）外伤或手术中如有低血容量性休克，胰腺血液灌注不足，或有微血栓形成。
（3）手术后胰液内胰酶抑制因子减少。
（4）ERCP检查时注射造影剂压力过高，可引起胰腺损伤，出现暂时性高淀粉酶血症，或出现急性胰腺炎。
（5）器官移植后排斥反应和免疫抑制剂的应用也可诱发。
6.其他 如高血钙、甲旁亢，某些药物如皮质激素、双氢克尿噻、雌激素等，及遗传因素、精神因素等均可诱发本病。
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