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慢性肾小球肾炎

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

慢性肾小球肾炎

1.慢性肾小球肾炎临床表现

多样性，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本。

病情迁延，肾功能逐步恶化，进入尿毒症。

2.慢性肾小球肾炎诊断和鉴别诊断

（1）诊断

符合：蛋白尿和（或）血尿，伴有水肿、高血压、肾功能不全至少一种情况者。

若为单纯性蛋白尿，尿蛋白＞1g/d者。

（2）鉴别诊断

1）继发性肾小球肾炎：如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎。

2）Alport综合征，10岁之前，有眼（球型晶状体）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿、蛋白尿、进行性肾功能损害）异常，并有阳性家族史。

3）其他原发性肾小球病

①隐匿型肾小球肾炎：无症状。

②感染后急性肾炎与慢性肾炎急性发作的鉴别：后者多在短期内（数日）病情急骤恶化，血清C3无动态变化，无自愈倾向，呈慢性进展。

4）原发性高血压肾损害：先有高血压，后有肾损害。

5）慢性肾盂肾炎：反复泌尿系感染史，影像学及肾功能异常。

3.慢性肾小球肾炎治疗

（1）饮食：限盐，肾功能不全者还应限磷并控制蛋白摄入量。

（2）积极控制血压——重要考点！

1）通常的血压控制目标为：140/90mmHg；若尿蛋白大于1g/d，应＜130/80mmHg更为理想。

2）药物：首选ACEI或ARB（肾脏保护作用）。

【进阶攻略】

掌握慢性肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断。尤其是慢性肾小球肾炎和原发性高血肾损害的鉴别诊断要点，其血压控制目标也是考点。基本上每年考核1——2分，多为A型题。

【易错易混辨析】

慢性肾小球肾炎的诊断并不完全依赖病史的长短，多数慢性肾炎其病理类型决定其起病即为慢性病程。一般而言，凡有尿检异常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水肿及高血压病史，病程迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病，肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗和判断预后。

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