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骨关节炎的诊断、治疗

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.骨关节炎X线检查：关节间隙狭窄，宽度不均匀，软骨下骨增生、硬化、囊肿，关节面增大，骨赘形成，关节半脱位及关节游离体等。

2.骨关节炎治疗：

治疗的目的是缓解症状，改善关节功能，最大限度地保持和恢复日常生活。0A的治疗包括非药物治疗和药物治疗两部分，应该根据患者的不同情况制订个体化治疗方案。

（1）非药物治疗：对于初次就诊且症状不重的骨关节炎患者，非药物治疗是首选的治疗方式，目的是减轻疼痛、改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后。

①患者教育；②物理治疗；③行动支持④改变负重力线。

（2）药物治疗：如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。

1）局部药物治疗：首先可选择非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非甾体抗炎药擦剂等局部外用药，可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。

2）全身镇痛药物：非甾体抗炎药物可以缓解疼痛，软骨保护剂在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。

3）关节腔药物注射：①注射透明质酸钠可起到润滑关节、保护关节软骨和缓解疼痛的作用。②糖皮质激素，对非甾体药物治疗4——6周无效的严重骨关节炎或不能耐受非甾体药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3——4次。

（3）手术疗法：外科治疗的方法主要有：①游离体摘除术；②关节镜下关节清理术；③截骨术；④关节融合术和关节成形术；⑤骨关节炎晚期可行人工关节置换术。

【进阶攻略】

外科治疗的方法主要有：①游离体摘除术；②关节镜下关节清理术；③截骨术；④关节融合术和关节成形术；⑤骨关节炎晚期可行人工关节置换术。

【易错易混辨析】

骨关节炎尤其易与类风湿关节炎起病时相混淆，下列各点可鉴别：①起病一般急骤，有咽痛、发热和白细胞增高；②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害；③常同时发生心脏炎；④血清抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而RF阴性；⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。

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