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成人股骨头缺血性坏死

【考频指数】★★

【考点精讲】

成人股骨头缺血性坏死相关考点

1.股骨头供血动脉：旋股内、外侧动脉的分支是股骨颈的主要血液供应来源。

（1）创伤性因素 为股骨头坏死的常见原因。股骨颈骨折、髋关节外伤性脱位及股骨头骨折均可引起股骨头坏死。

（2）非创伤性因素 ①肾上腺糖皮质激素；②乙醇中毒：③减压病；④镰状细胞贫血；⑤特发性股骨头坏死，病因尚不清楚。

2.股骨头缺血性坏死临床表现：最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。随着疾病的发展可有内收肌压痛，髋关节活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。股骨头坏死的典型体征为腹股沟区深部压痛，可放射至臀或膝部，“4”子实验（Patrick，ssign)阳性。体格检查可有内收肌压痛，髋关节活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。

3.成人股骨头缺血性坏死诊断

（1）MRI：早期诊断，双线征中外侧低信号带为增生硬化骨质，内侧高信号带为肉芽纤维组织修复所致。邻近的头颈部可见骨髓水肿，关节囊内可有积液。

（2）CT：可早期发现微小病灶，鉴别是否有骨的塌陷及其延伸的范围。

（3）X线：常规检查，有不可替代的作用。可以看到股骨头密度改变，至少需2个月或更长时间。分为四期。

（4）动脉造影：为早期诊断提供依据。

（5）放射性核素扫描：对早期诊断具有很大价值。常可提前预报股骨头缺血性坏死。

（6）组织学检查：有创检查，但可信度高。

4.成人股骨头缺血性坏死治疗

（1）非手术治疗适用于早期患者。

单侧病变——严格避免持重；

双侧受累——卧床或坐轮椅；

疼痛严重——卧床同时行下肢牵引常可缓解症状。中药和理疗均能缓解症状。

（2）手术治疗

①髓芯减压术——股骨头缺血坏死的早期。

②带血管蒂的骨移植——股骨头缺血坏死的早期。

③经转子旋转截骨术——股骨头缺血坏死的早期。

④髋关节融合术：单侧、晚期、体力劳动者或不愿行人工关节置换者可行髋关节融合术。其优点为可解除疼痛，适于长时间站立。

⑤人工关节置换术：适用于病程较短、股骨头已有塌陷但髋臼尚未发生继发性骨关节炎者。晚期，继发髋关节骨关节炎——人工全髋关节置换术。

【进阶攻略】

成人股骨头缺血性坏死治疗目的是保持一个理想的解剖学和生物力学环境，预防股骨头变形。需要掌握治疗原则有哪些，偶有考核病因。考试多为A1和A2型题。

【易错易混辨析】

股骨颈主要血供来源——旋股内、外侧动脉的分支。

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