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胎儿生长受限、巨大胎儿及死胎
【考频指数】★
【考点精讲】
一、胎儿生长受限
1.定义：
（1）低出生体重儿：胎儿分娩时的体重小于2500g。
（2）小于孕龄儿：出生体重低于平均体重的两个标准差，或低于同孕龄应有体重的第10百分位数以下。
2.病因 多而复杂，约40%病因尚不明确。
（1）孕妇因素：最常见，占50%——60%。包括：
①妊娠合并症：心脏病、慢性高血压、肾炎、重度贫血等；
②营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐等；
③妊娠病理：如妊娠高血压病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等；
④其他：孕妇年龄、体重、身高、子宫发育畸形、吸毒、酗酒、接触放射线或有毒物等。
（2）胎儿因素：胎儿基因或染色体异常、胎儿代谢紊乱、各种因子缺乏等。
（3）胎盘脐带因素：胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少、胎儿血供不足，脐带过长过细、脐带扭转、打结等。
3.诊断 孕期准确诊断并不容易，多在分娩后才确诊。
二、巨大胎儿
胎儿体重达到或超过4000g者称巨大胎儿。易致肩难产。
1.相关因素
其发生与以下因素有关：①糖尿病；②营养与孕妇体重；③遗传因素；④环境因素；⑤经产妇；⑥过期妊娠；⑦羊水过多。
2.诊断
（1）病史及临床表现：孕妇多有巨大胎儿分娩史、糖尿病史或为过期妊娠。孕妇多肥胖或身材高大，孕期体重增加迅速，常在孕晚期出现呼吸困难，腹部沉重及两肋部胀痛症状。
（2）腹部检查：若为头先露，胎头跨耻征多为阳性。听诊时胎心位置较高。
（3）B型超声检查：常提示羊水过多，胎体大，胎头双顶径＞10cm，此时需进一步测量胎儿肩径及胸径，若肩径及胸径大于头径，发生难产几率较高。
3.处理
（1）妊娠期：应检查孕妇有无糖尿病，若有，按妊娠合并糖尿病择期终止妊娠。
（2）分娩期
①估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g，可阴道试产，糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g，行剖宫产。
②第一产程及第二产程延长，估计胎儿体重＞4000g，胎头停滞在中骨盆，也应行剖宫产。
③胎头双顶径已达坐骨棘下3cm、宫口已开全，应以产钳助产，同时做好处理肩难产的准备工作。
④分娩后应了解有无软产道损伤，并预防产后出血。
（3）新生儿处理：同妊娠合并糖尿病。
三、死胎
死胎——妊娠20周后胎儿在子宫内死亡。
死产——胎儿在分娩过程中死亡，是死胎的一种。
缺氧——最主要直接原因。
1.病因
（1）胎盘及脐带因素：如前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂等。
（2）胎儿因素：如胎儿严重畸形、胎儿宫内生长受限、胎儿宫内感染、严重的遗传性疾病、母儿血型不合等。
（3）孕妇因素：如妊娠高血压病、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、子宫破裂等。
2.诊断
症状：孕妇自觉胎动停止，子宫停止增长，检查时听不到胎心，子宫大小与停经周数不符；
B型超声：检查胎心和胎动消失可确诊。胎儿死亡过久见颅板塌陷，颅骨重叠，呈袋状变形。
3.处理
死胎一经确诊，应尽早引产，经羊膜腔注入依沙吖啶引产。胎儿死亡4周尚未排出者，应行凝血功能检查。
【进阶攻略】
胎儿宫内生长受限了解基本病因即可，其他内容没有考核点，可作为拓展学习内容；巨大胎儿是此知识点的重点，概念与病因是重中之重；死胎的导致的并发症及其处理方式必须记住。考核方式基本为A1型题。
【易错易混辨析】
死产：胎儿在分娩过程中死亡，是死胎的一种。妊娠合并糖尿病较易发生巨大儿。
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