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臀先露与肩先露

【考频指数】★

【考点精讲】

臀先露与肩先露

1.臀先露的考点

（1）临床表现：胎臀不能紧贴宫颈，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长。

（2）腹部检查：子宫呈纵椭圆形，宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。

（3）处理

1）妊娠期处理：妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露，不需处理。30周后仍没有转过来的就要矫正。方法有：①胸膝卧位；②激光照射或艾灸至阴穴；③外转胎位术。

2）分娩期处理：剖宫产，可阴道试产。

2.肩先露的诊断

胎儿上肢脱出于阴道口外，胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，形成嵌顿性肩先露。宫缩继续增强，子宫上段越来越厚，子宫下段被动扩张越来越薄，子宫上下段肌壁厚薄悬殊，形成环状凹陷，形成病理缩复环，是子宫破裂的先兆。

【进阶攻略】

肩先露极少见，除可以形成病理性缩复环，基本上没有考点；臀先露的腹部检查和相应处理是重点，出题形式多为直接提问，所有题型均可以涉及。

【易错易混辨析】

妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露，不需处理。30周后仍没有转过来的就要矫正。

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