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肺炎分类及支气管肺炎临床表现

【考频指数】★★★★

【考点精讲】肺炎分类及支气管肺炎临床表现

1.肺炎分类

（1）病理分类：按解剖部位分为：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎。小儿以支气管肺炎最为多见。

（2）病因分类：病毒性肺炎；细菌性肺炎；支原体肺炎；衣原体肺炎；真菌性肺炎；非感染病因引起的肺炎。

（3）病程分类：急性肺炎：病程在1个月以内；迁延性肺炎：病程在1——3个月之间；慢性肺炎：病程在3个月以上。

（4）病情分类：轻症肺炎；重症肺炎

（5）临床表现典型与否分类：典型肺炎；非典型肺炎

（6）发生肺炎的地点进行分类

社区获得性肺炎：指原本健康的儿童在院外获得的感染性肺炎。

院内获得性肺炎：指住院48小时后发生的肺炎，包括出院48小时内发生的肺炎。

（7）新生儿期所患肺炎则称为新生儿肺炎。

2.支气管肺炎的临床表现

（1）婴幼儿最常见的肺炎，重症往往出现混合性酸中毒。

（2）临床表现

1）主要症状：发热，咳嗽，气促，鼻翼扇动，重者点头式呼吸，三凹征，中、细湿啰音，肺部固定中、小水泡音。

2）主要体征：①呼吸增快与呼吸困难。WHO急性呼吸道感染防治规划特别强调，呼吸增快是儿童肺炎的主要表现。呼吸急促是指：婴幼儿＜2月龄，呼吸≥60次/分；2——12月龄，≥50次/分；1——5岁，≥40次/分；②发绀：轻症患儿可无发绀，严重者口周、鼻唇沟和指（趾）端发绀；③肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显；④肺部叩诊多正常，病灶融合时，可出现实变体征。

合并心衰：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白，指甲微血管充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿；

心衰的急救措施——吸氧、利尿、强心、扩血管。

肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法，在确认肺炎后出现下列表现者，可考虑为中毒性脑病：①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；⑥脑膜刺激征阳性，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外热性惊厥、低血糖症、低钙血症及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①——②项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。

脑性低钠血症（抗利尿激素异常分泌综合征，SIADH）：①血钠≤130mmol/L，血渗透压＜275mmol/L；②肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L；③临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；④尿渗透压高于血渗压；⑤肾功能正常；⑥肾上腺皮质功能正常；⑦血ADH升高。若ADH不升高，则可能为稀释性低钠血症。脑性低钠血症（抗利尿激素异常分泌综合征）与中毒性脑病有时表现类似，但治疗却完全不同，应注意检查血钠，以资鉴别。

【进阶攻略】

不同类型肺炎的治疗方式不同，所以，其分类是该知识点首要掌握任务，本知识点需要掌握肺炎的不同分类、大致的临床表现，为后续肺炎鉴别做准备工作。多考核A1、A2型题。

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