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【考频指数】★★★★
【考点精讲】
胫腓骨骨折解剖、并发症、治疗
1.解剖概要及并发症
(1)解剖:胫骨中上段横切面是三棱形,而中下1/3交界处变成四方形,二者移行交界处是骨折的好发部位。由于胫骨前内侧位于皮下,又有棱角,故极易形成开放性骨折医学|教育网。
(2)并发症
1)胫骨
上1/3:腘动脉穿过比目鱼肌腱,此处血管固定——小腿下段严重缺血或坏死(胫后动脉损伤);
中1/3:小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜构成筋膜室——骨筋膜室综合征(肌肉缺血坏死,后期成纤维化);
下1/3:供应血循环明显减少——延迟愈合或不愈合;
医学|教育网胫骨上端与下端关节面相互平行,若对位对线不良——创伤性关节炎。
2)腓骨
医学|教育网腓骨颈有腓总神经经过,腓骨颈有移位的骨折——腓总神经损伤;
2.治疗
(1)无移位——小夹板或石膏固定。
(2)有移位的横形或短斜形骨折——手法复位,小夹板或石膏固定。
(3)医学|教育网不稳定的胫腓骨干双骨折——跟骨结节牵引(目的:克服短缩畸形),然后手法复位,小夹板固定。
(4)切开复位内固定——指征:
①手法复位失败者;
②严重粉碎性骨折或双段骨折;
③污染不重,受伤时间较短的开放性骨折。
【进阶攻略】
胫腓骨开放性骨折十分常见,由于胫腓骨位置表浅,一般诊断都不困难,常可在疼痛、肿胀的局部扪出移位的骨断端。应注意软组织损伤的处理,尽早变开放骨折为闭合骨折,同时可选用不同方法的内固定。医学|教育网外固定架手术对创伤时间长、软组织条件差的病人有独特优点。重要的是要及时发现骨折合并的胫前后动静脉和腓总神经的损伤。
【易错易混辨析】
胫骨骨折导致患肢负重不能,单纯腓骨骨折可能对行走影响较小。腓骨颈骨折时应注意动脉血管及腓总神经损伤医学|教育网。
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