髋关节结核是临床执业医师考试中运动系统科目涉及到的考点，医学教育网老师为大家总结如下：  

【考频指数】★★★  

【考点精讲】  

1.髋关节结核发病率及年龄：占全身骨与关节结核发病率的第三位。儿童多见，单侧性的居多。  

2.髋关节结核临床特点：起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等全身症状。早期症状为疼痛，在小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛加剧，出现跛行。后期可在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿，其破溃后成为慢性窦道。股骨头坏死时通常会形成病理性后脱位。  

3.髋关节结核常用检查  

（1）“4”字试验：本试验包含髋关节的屈曲、外展和外旋三种运动，该病患者试验为阳性。为去除年老、肥胖等影响因素，应进行两侧对比。  

（2）髋关节过伸试验：（单髋后伸试验）。  

（3）托马斯征：用以检查髋关节有无屈曲畸形，该病患者为阳性者，表示髓关节有屈曲挛缩，腰大肌脓肿，腰大肌挛缩变。  

（4）影像学检查：X线片必须两侧对比。早期可见局限性骨质疏松及肿胀的关节囊。进行性关节间隙狭窄及边缘性骨破坏病灶为早期X线征象。以后逐渐出现空洞和死骨，严重者股骨头可几乎消失。后期病理性后脱位。当骨轮廓边缘转为清晰时提示经治疗后病变趋于静止。CT和MRI检查可获得早期诊断。  

4.髋关节结核治疗原则  

（1）非手术治疗  

1）全身支持疗法：改善全身状况，增强机体抵抗力。  

2）抗结核药物治疗一般维持3年。  

3）有屈曲畸形者可作皮牵引，  

4）单纯性滑膜结核可行抗结核药物的关节腔内注射。  

（2）手术治疗  

1）髋关节滑膜切除术：可减少炎性反应，保全股骨头。  

2）病灶清除术：可清除骨性病灶、寒性脓肿及慢性窦道。  

3）髋关节融合术：可控制混合感染或病变静止后的微动疼痛。  

4）人工全髋关节置换术：应在抗结核药物严格控制下进行。  

5）转子下矫形截骨术：适合于明显髋关节屈曲、内收或外展畸形的患者。  

【进阶攻略】本知识点几乎每年必考，题量1～2题。常结合临床表现与诊断综合考查。考生需全面掌握临床表现、辅助检查和诊断，治疗措施适当了解。髋关节结核的影像学检查，可见骨质疏松及关节囊肿胀、关节间隙变窄、边缘性骨破坏、空洞及死骨等。  

【易错易混辨析】  

“4”字试验、托马斯征为髋关节结核常用检查。  

【知识点随手练】  

一、A1型选择题  

1.有关髋关节结核的描述正确的是  

A.多见于儿童  

B.双侧发病居多  

C.不会形成寒性脓肿  

D.“4”字试验阴性  

E.髋关节过伸试验阴性  

2.骨与关节结核的手术适应证为  

A.年龄过大或过小  

B.有其他脏器活动性结核病变  

C.抗结核治疗在2周之内  

D.全身中毒症状严重，抗结核药物效果不佳  

E.窦道流脓经久不愈  

二、A2型选择题  

1.8岁男孩，左髋部肿痛，跛行，伴低热、盗汗、食欲不振3周。查体：体温37.6℃，左髋部活动受限，Thomas征阳性。髋关节X线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏。其诊断首先应考虑为  

A.股骨头坏死  

B.髋关节结核  

C.急性骨髓炎  

D.骨性关节炎  

E.急性化脓性关节炎  

2.患儿，女，7岁。左髋疼痛、跛行60余天，伴乏力、低热、消瘦。左腹股沟可触及3cm×3cm质软肿物。无压痛。X线片示做髋关节间隙变窄。边缘性骨质破坏。最可能的诊断是  

A.髋关节骨关节炎  

B.股骨上端慢性骨髓炎  

C.风湿性髋关节  

D.髋关节结核  

E.急性化脓性髋关节炎  

【知识点随手练参考答案及解析】  

一、A1型选择题  

1.A  

【答案解析】儿童多见，单侧性的居多。至后期会产生寒性脓肿与病理性脱位。“4”字试验：本试验包含髋关节屈曲、外展和外旋三种运动，髋关节结核者本试验应为阳性。髋关节过伸试验可用来检查儿童早期髋关节结核阳性。  

2.E  

【答案解析】骨与关节结核病灶清除术的适应证为：有明显的死骨和大脓肿形成；窦道流脓经久不愈；髓腔内积脓压力过高者；单纯性滑膜结核药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核；脊柱结核有脊髓受压表现者。切开排脓的适应证为冷脓肿有混合感染，体温高，中毒症状明显.因全身状况不好，不能耐受病灶清除术者。  

二、A2型选择题  

1.B  

【答案解析】本例应诊断为髋关节结核，而且是滑膜结核。根据是：8岁属骨关节结核的好发年龄；有低热、盗汗、食欲不振等全身结核中毒症状；左髋痛、跛行、Thomas征阳性、关节活动受限等关节病变的体征；X线片示边缘性骨破坏、关节间隙略窄等滑膜结核的表现。急性化脓性关节炎、急性骨髓炎应有全身和局部的急性炎症表现，如寒战、高热等，本例无。骨性关节炎不会发生在小儿。小儿股骨头骨骺因慢性损伤而继发缺血坏死是股骨头骨软骨病，发病年龄和髋部表现与本例类似，但不会有全身结核中毒症状，X线片所见也不同，可见股骨头密度增高、骨骺碎裂变扁、股骨颈增粗等改变。  

2.D  

【答案解析】髋关节结核表现起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及贫血等全身症状。进行性关节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶为早期X线征象。  

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