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全国临床执业医师医学综合笔试第二单元考生试题150道

医学教育网2020-08-18

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距离2020年临床执业医师医学综合笔试考试越来越近，为了帮助大家复习，医学教育网编辑特整理总结了“全国临床执业医师医学综合笔试第二单元考生试题150道”，具体如下：

1.隐睾最严重的后果是

A.睾丸扭转

B.睾丸炎

C.不育

D.睾丸恶变

E.睾丸萎缩

答案：D

解析：隐睾的主要危害是：1、影响生育能力。2、极易发生恶变。3、容易发生损伤。4、产生心理障碍。

2.肾病综合征的诊断标准不包括

A.血清蛋白＜30g/L

B.高血压

C.水肿

D.高血脂症

E.尿蛋白＞3.5g/24h

答案：B

解析：

肾病综合征诊断标准

1.尿蛋白定量超过3.5g/d。

2.血浆白蛋白低于30g/L。

3.水肿。

4.高脂血症。

其中1、2两项为诊断所必需。

3.抗利尿激素来源于

A.腺垂体

B.下丘脑的视上核和室旁核

C.垂体柄中间部

D.神经垂体

E.漏斗部

答案：B

解析：抗利尿激素（又称血管升压素）是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑—垂体束到达神经垂体后叶后释放出来。

4.流行性脑脊髓膜炎病原体的特点是

A.革兰染色阳性双球菌

B.革兰染色阴性双球菌

C.革兰染色阳性杆菌

D.革兰染色阴性弧菌

E.革兰染色阴性杆菌

答案：B

解析：流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）引起的经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。脑膜炎球菌属于革兰氏阴性双球菌。

5.成人股骨头最主要的血供来源是

A.干骺端上侧动脉

B.股骨干滋养动脉升支

C.骺后外侧动脉

D.圆韧带内的小凹动脉

E.干骺端下侧动脉

答案：C

解析：骺外侧动脉供应股骨头2/3～4/5区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源。

6.颈静脉过度充盈并于深吸气时更明显，最可能的原因是

A.全心衰竭

B.左心衰竭

C.上腔静脉血栓形成

D.肥厚型梗阻性心肌病

E.心包积液

答案：E

解析：颈静脉过度充盈并于深吸气更明显最可能的原因是心包积液。

7.阵发性室上性心动过速的根治措施是

A.直流电复律

B.经食道超速起搏

C.口服长效β受体拮抗剂

D.口服长效维拉帕米

E.射频消融术

答案：E

解析：阵发性室上性心动过速治疗：刺激迷走神经；药物-维拉帕米。无效-同步电除颤。根治-射频消融术。

8.孟氏（Monteggia）骨折的X线***

A.桡骨干下1/3骨折合并尺骨上1/3***

B.尺骨干上1/3骨折合并下尺桡***

C.尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位

D.尺骨干下1/3骨折合并桡骨***

E.桡骨干上1/3骨折合并尺骨***

答案：C

解析：尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位——孟氏（Monteggia）骨折。

9.下列引起白细胞减少的疾***制不属于粒细胞破坏或消耗***

A.脾功能亢进

B.类风湿关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.巨幼细胞贫血

E.败血症

答案：题干不全

10.与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤）发病有关的感染是

A.Hp感染

B.HPV感染

C.HIV感染

D.EBV感染

E.HTLV-I感染

答案：A

解析：绝大多数胃MALT淋巴瘤患者可检测出Hp感染。

11.下列不属于缺铁性贫血患者组织缺铁表现的是

A.口角炎、舌炎

B.毛发干枯、脱落

C.匙状甲

D.心悸、气短

E.异食癖

答案：D

解析：缺铁性贫血除有贫血的一般临床表现（如因血红蛋白减少，自觉头晕、乏力及心悸，皮肤、黏膜可出现苍白；因组织缺氧引起的一系列症状及缺氧所致的代偿表现）和引起缺铁的原发病表现外，尚有因含铁酶和铁依赖酶活性降低引起的临床表现：表现为黏膜损害，常见有口炎、舌炎，可有咽下困难或咽下时梗阻感（Plummer-Vinson综合征）及外胚叶组织营养缺乏表现如皮肤干燥、毛发无泽、反甲（匙状指）等，以及精神神经系统表现，甚至发生异食癖。缺铁引起的贫血性心脏病易发生左心衰竭。

12.常规血液透析的禁忌证是

A.肺部感染

B.新发脑出血

C.急性左心衰竭

D.糖尿病

E.高血压

答案：B

解析：血液透析的相对禁忌证需要说明的是血透无绝对禁忌证，只有相对禁忌证，患者出现下述情况时血透应该慎重考虑。①严重休克。②心功能衰竭或心律失常不能耐受体外循环。③急性脑出血及其他严重出血。④精神异常不合作者。⑤恶性肿瘤晚期，极度衰竭者。

13.男性外伤所致骨盆骨折易发生

A.精囊损伤

B.膀胱损伤

C.尿道球部损伤

D.输尿管损伤

E.后尿道损伤

答案：E

解析：骨盆骨折易发生后尿道损伤。

14.甲状腺激素不足可引起

A.巨人症

B.单纯性甲状腺肿

C.肢端肥大症

D.黏液性水肿

E.矮小症

【答案】C、D、E-争议题

【解析】成年后分泌过少，可患“黏液性水肿”，青年时缺乏生长激素，可患“侏儒症”，幼年时分泌生长激素过多，可患“巨人症”，成年后分泌生长激素过多，可患“肢端肥大症”。

15.发现有人晕倒时，确认所处环境安全后应立即采取的措施是

A.进行胸外按压

B.行人工呼吸

C.报警

D.大声呼叫救援

E.判断意识是否清楚

【答案】E

【解析】在心肺复苏之前，应注意以下几点：①需要判断救治环境是否安全，确认无危险因素后再接近病人；②接近病人后，操作者俯身，将面部贴近病人口鼻处，判断病人有无自主呼吸；同时拍打双肩，并呼叫病人，以此判断病人是否失去意识；③触摸颈动脉，进一步确认患者是否心跳骤停；④判定病人呼吸、心跳骤停后，应将病人放置在硬板床或其他硬质平面上，然后再进行心肺复苏。

16.易逆性抗胆碱酯酶药的作用机制为

A.与AChE形成二甲胺基甲酰化复合物

B.生成更为稳定的单烷氧基磷酰化AChE

C.与AChE形成磷酰化复合物

D.药物可引起AChE明显“老化”

E.形成的磷酰化复合物不能自行水解

【答案】A

【解析】可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂：酰化酶虽经较长时间但仍可水解使酶复能。例如，溴新斯的明与AChE结合后形成二甲氨基甲酰化酶，由于氮上弧电子对，复能需要几分钟，而乙酰化酶的水解只需要几十毫秒。因为导致乙酰胆碱的积聚，延长并增强了乙酰胆碱的作用。

17.髋关节后脱位的常见体征是

A.髋关节外旋

B.髋关节伸直

C.髋关节外展

D.患肢延长

E.大转子上移

【答案】E

【解析】1.有明显外伤史，通常暴力很大。

2.有明显的疼痛，髋关节不能活动。

3.患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

4.可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。

5.部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2～3个月后会自行恢复，神经损伤原因为股骨头压迫，持续受压使神经出现不可逆病理变化。

18.单纯二尖瓣狭窄患者发生活动后心悸、呼吸困难的主要机制是

A.左心室射血阻力增大

B.左心房排血受阻

C.左心室收缩力降低

D.左心室容量负荷过重

E.血容量增多

【答案】B

【解析】二尖瓣狭窄是由于某些原因引起二尖瓣组织结构改变。从而使二尖瓣开放幅度变小。引起左房血流受阻，左心室回心血量减少，导致左心衰竭。到后期严重的也可并发右心衰或者全心衰。

19.β肾上腺素受体阻断药的药理作用是

A.加快房室传导

B.减慢心率

C.松弛支气管平滑肌

D.迅速增强心肌收缩力

E.增加脂肪分解

【答案】B

【解析】β受体阻断药由于阻断了心脏β1受体，可使心率减慢，心肌收缩力减弱，减慢心脏传导，心输出量降低，血压稍降低；阻断了支气管平滑肌上的β受体，使支气管平滑肌收缩，增加呼吸道阻力；通过抑制低血糖引起的儿茶酚胺释放所致的糖原分解，从而延缓用胰岛素后血糖水平的恢复。

20.治疗不稳定型心绞痛不恰当的措施是

A.静脉滴注尿激酶

B.皮下注射低分子肝素

C.口服阿司匹林

D.口服阿托伐他汀

E.静脉滴注硝酸异山梨酯

答案：A

解析：不稳定型心绞痛

1.一般处理：卧床休息1～3天，床边24小时心电监护。有呼吸困难、发绀者应给予吸氧，烦躁不安、剧烈疼痛可给以吗啡，如有必要应重复检测心肌坏死标志物。

2.缓解疼痛：可给予硝酸甘油口服或静脉滴注。变异性心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。

3.抗凝：阿司匹林及肝素是不稳定型心绞痛的重要治疗措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向发展。

4.有条件的医院应行急诊冠脉造影介入治疗或择期冠脉造影介入治疗。

缓解期的进一步检查及长期治疗方案与稳定型劳力性心绞痛相同。

21.下列疾病导致左心室前负荷增加的是

A.肺动脉高压

B.二尖瓣狭窄

C.高血压

D.肺动脉瓣狭窄

E.主动脉瓣关闭不全

答案：E

解析：主动脉瓣狭窄直接引起左心室后负荷加重。主动脉瓣关闭不全引起左心室前负荷增加，二尖瓣狭窄引起左心房后负荷增加，二尖瓣关闭不全引起左心房和左心室的前负荷增加，三尖瓣关闭不全引起右心房和右心室的前负荷增加。

22.下列不属于急性一氧化碳中度中毒表现的是

A.判断力降低

B.腹痛

C.运动失调

D.视物模糊

E.全身乏力

【答案】B

【解析】腹痛不属于一氧化碳中毒的症状。

23.口服药物被肠壁和肝脏代谢后进入体循环的药量明显减少的现象称为

A.重吸收

B.首过消除

C.首剂效应

D.生物转化

E.肝肠循环

【答案】B

【解析】一般药物进入血液后，由门静脉进入肝脏，经肝内药物代谢酶作用，使血药浓度降低，药理作用减弱，这种现象称为首过效应。

24.下列表现最能提示非肾小球源性血尿的是：红细胞形态均一

A.尿红细胞呈多形性

答案：题目不全

25.溢出性蛋白尿的主要成分为

A.IgG

B.单克隆轻链蛋白

C.白蛋白

D.β2微球蛋白

E.Tamm-Horsfall蛋白

答案：B

解析：①肾小球性蛋白尿主要是由于肾小球基底膜异常，或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量的蛋白质无选择性滤出，称非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤出，称选择性蛋白尿。②轻链蛋白为溢出性蛋白尿，β2微球蛋白为肾小管性蛋白尿。Tamm-Horsfall蛋白为组织性蛋白尿。

26.对诊断甲状腺破坏所致甲状腺毒症有重要意义的是

A.甲状腺肿大

B.血T3，T4↑，甲状腺摄I率明显↓

C.血T3，T4↑，甲状腺摄I率明显↑

D.TgAb与TPOAb常明显↑

E.TSH明显↓

答案：C

解析：

27.下列属于冠状动脉粥样硬化性心脏病主要危险因素的是

A.脑力劳动者

B.生活节奏快

C.肥胖

D.进取心强

E.长期饮酒

答案：C

解析：属于冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病的主要危险因素是肥胖。

28.最容易出现缺血性骨坏死的骨折是

A.股骨颈骨折

B.股骨转子间骨折

C.胫骨干骨折

D.桡骨远端骨折

E.肱骨外科颈骨折

答案：A

解析：最容易出现缺血性骨坏死的骨折是股骨颈骨折。

29.脊髓型颈椎病最常见的临床表现是

A.恶心，呕吐

B.四肢无力，行走及持物不稳

C.眩晕，头痛

D.颈肩痛，压头试验阳性

E.猝倒，视觉障碍

答案：B

解析：脊髓型颈椎病以颈痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。

30.肾挫伤的急诊处理是

A.肾修补

B.留置导尿

C.手术探查

D.肾穿刺引流

E.严密观察，暂保守治疗

答案：E

解析：肾挫伤：损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。损伤涉及肾集合系统时可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。

31.下列最符合心脏压塞诊断的是

A.心浊音界向两侧扩大

B.胸闷、气短症状

C.胸骨左缘3、4肋间闻及刮擦样音

D.Ewart征

E.心音遥远、脉压小、颈静脉怒张、低血压

【答案】E

【解析】心脏压塞的临床特征Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。

32.胫骨中段闭合性骨折发生骨筋膜室综合征，处理不当常造成的严重后果为

A.创伤性关节炎

B.损伤性骨化

C.缺血性骨坏死

D.急性骨萎缩

E.缺血性肌挛缩

【答案】

【解析】缺血性肌挛缩是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。

33.目前我国发生肝衰竭的重要的病因是

A.遗传

B.酒精

C.病毒

D.药物

E.免疫

【答案】C

【解析】我国发生肝衰竭最重要的病因是肝炎。所以选病毒。

34.单纯肩关节前脱位手法复位后应立即采取的措施是

A.持续牵引

B.三角巾悬吊

C.肩关节功能锻炼

D.石膏外固定

E.夹板外固定

答案】B

【解析】肩关节脱位治疗原则

（1）复位：以手法复位。方法有病人取卧位的手牵足蹬法和病人取坐位的牵引回旋法。

（2）固定：复位后将肩关节固定于内收、内旋、屈肘90°，用三角巾悬吊于胸前，固定3周。

（3）功能锻炼：固定期间活动手和腕，解除固定后逐渐活动肩关节。

35.治疗右心室梗死所致低血压的最关键措施是

A.扩张冠状动脉

B.利尿治疗

C.补充血容量

D.控制心室率

E.强心治疗

【答案】C

【解析】右室心梗后，导致右室收缩力下降，进入肺循环的血容量减少，继而出现左心低血容量，从而出现低血压。左室的心梗如果心肌梗死时间过长，心肌严重受损，可以导致血压降低甚至发生休克。右室心梗的血压低出现的更早，更明显。左室心梗硝酸甘油也不缓解。

36.我国75岁以下人群心力衰竭的主要病因是

A.高血压

B.心房颤动

C.冠心病

D.心脏瓣膜病

E.心肌病

【答案】C

【解析】冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和我国的情况相似。

37.肾小球疾病最主要的发病机制是

A.肾小球高灌注

B.高血压

C.过敏反应

D.血脂异常

E.免疫异常

【答案】E

【解析】多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病。一般认为，免疫机制是肾小球疾病的始发机制，在此基础上炎症介质（如补体、白细胞介素、活性氧等）参与下，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。在慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与。

38.主动脉瓣狭窄的杂音特点是

A.递增型

B.递减型

C.一贯型

D.先增强后减弱

E.先减弱后增强

【答案】D

【解析】主动脉瓣狭窄时，心室收缩射血不畅，在胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级以上的收缩期喷射性杂音，呈递增递减型，并向颈部传导。

39.B系急性淋巴细胞白血病（B-ALL）最常出现的免疫分子标志是

A.CD2

B.CD34

C.CD19

D.CD38

E.CD7

【答案】C

【解析】B-ALL：CD10、CD19、HLA-DR。

A2型题（40～107题）

40.停药后血浆中药物浓度已降至降至浓度以下时仍显现的药理作用称为

A.耐受性

B.后遗效应

C.特异质反应

D.副作用

E.停药反应

【答案】B

【解析】后遗效应停用药物后血浆中药物浓度已降至最小有效浓度（阈浓度）以下时仍显现的药理作用。

如：服用中枢抑制药后——嗜睡现象。

41.男，30岁。反酸、烧心2个月。无吞咽困难，大便正常。查体：无贫血貌，腹部查体未见异常。予奥美拉唑治疗，应用该药的目的是

A.通过抑制胃泌素分泌，抑制胃酸分泌

B.通过拮抗胆碱受体，抑制胃酸分泌

C.中和胃酸，提高胃内pH值

D.通过拮抗H2受体，抑制胃酸分泌

E.通过抑制H+-K+-ATP酶，抑制胃酸分泌

【答案】E

【解析】奥美拉唑为质子泵抑制剂，是一种脂溶性弱碱性药物。易浓集于酸性环境中，特异性地作用于胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上，即胃壁细胞质子泵（H+，K+-ATP酶）所在部位，并转化为亚磺酰胺的活性形式，通过二硫键与质子泵的巯基发生不可逆行的结合，从而抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，使壁细胞内的H+不能转运到胃腔中，使胃液中的酸含量大为减少。

42.男，45岁。HbsAg阳性10年，乏力、纳差、尿黄7天。查体：巩膜中度黄染，肝肋下1cm，质软。实验学检查：ALT460U/L，TBil84μmol/L，HBV-DNA6×106拷贝/ml，抗HAVIgM（-），抗HEV（-），抗HCV（-）。该患者最重要的治疗药物

A.替诺福韦酯

B.利巴韦林

C.促肝细胞生长素

D.异甘草酸美注射液

E.茵栀黄口服液

【答案】A

【解析】HBV-DNA6×106拷贝/ml，肝炎病毒正在复制。

替诺福韦是一种新型核苷酸类逆转录酶抑制剂。可有效对抗多种病毒，用于治疗病毒感染性疾病。利巴韦林不能长期使用，副作用大。

43.男，60岁。剧烈胸痛2.5小时。心电图示Ⅱ、Ⅰ、aVF、V5～V6导联ST段弓背向上抬高0.4mV，此时最可能升高的实验室检查指标是

A肌钙蛋白Ⅰ

B.天门冬氨酸氨基转移酶

C.乳酸脱氢酶

D.肌酸激酶同工酶

E.肌红蛋白

【答案】E

【解析】肌红蛋白是最早出现的指标，肌钙蛋白可以说是确诊指标。

44.男，20岁，因躁狂发作入院，表现为动作增多，语速加快，滔滔不绝，言语夸大，好管闲事。入院后给予口服碳酸锂1.0g/d，2天后出现恶心、呕吐、和轻微手抖，无意识障碍。应立即采取的措施是

A.血液透析

B.停药，检查血锂浓度

C.行胃镜检查

D.加用卡马西平

E.洗胃

【答案】B

【解析】厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应、震颤、共济失调都是碳酸锂中毒的毒性症状，所以应该是停药。

45.女，20岁。一周前出现发热、鼻塞伴乏力，体温38℃左右，轻度咳嗽，无咳痰，3天前感活动时憋气、心悸，症状逐渐加重，既往体健。查体：T37.2℃，BP90/70mmHg，双肺可闻及湿啰音，心脏轻度向左扩大，心率120次/分，律齐，S1减弱，可闻及奔马律。血cTnⅠ（+）。最可能的诊断是

A.急性心肌梗死

B.急性心包炎

C.肺炎

D.病毒性心肌炎

E.扩张型心肌病

【答案】D

【解析】患者一周前有现发热、鼻塞伴乏力等病毒感染症状，然后出现心悸，心脏扩大，双肺可闻及湿啰音，可闻及奔马律，心肌损伤标志物cTnⅠ升高，所以考虑病毒性心肌炎

。

46.女，15岁。肉眼血尿伴水肿1周。20天前患皮肤脓疱疮，抗感染治疗好转。查体：BP150/90mmHg，颜面及双下肢水肿。实验室检查：血Hb112g/L，WBC6.8×109/L，N0.70，SCr130μmol/L，ASO滴度升高，C3降低。尿沉渣镜检RBC满视野，WBC5～8/HP。尿蛋白（++）。最可能的诊断是

A.肾病综合征

B.急进性肾小球肾炎

C.急性肾盂肾炎

D.急性肾小球肾炎

E.IgA肾病

【答案】D

【解析】患者20天前有皮肤脓疱疮感染史，出现了血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并且ASO滴度升高，C3降低考虑是急性肾小球肾炎。

47.男，20岁。踢球时突然过性意识丧失，后自行恢复。发作时无四肢抽搐和口吐白沫。超声心动图示舒张期室间隔与后壁厚度之比为1.7，SAM现象阳性。该患者意识丧失最可能的原因是

A.血管迷走性晕厥

B.体位性低血压

C.肥厚型梗阻性心肌病

D.限制型心肌病

E.癔症

【答案】C

【解析】超声心动图示舒张期室间隔与后壁厚度之比为1.7，SAM现象阳性提示肥厚型梗阻性心肌病。

48.男，80岁。高血压病史10余年，长期服用钙通道阻滞剂，1个月前因血压控制不满意加用美托洛尔25mgbid，近1周觉乏力、倦怠、间断黑朦。查体：BP110/70mmHg，心率50次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落，最恰当的处理是

A.将美托洛尔调整为25mgqd

B.将美托洛尔调整为12.5mgbid

C.植入永久起搏器

D.停用美托洛尔

E.将美托洛尔更换为地尔硫䓬30mgtid

【答案】D

【解析】心电图示PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落提示Ⅱ度房室传导阻滞；β受体阻滞剂禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率＜60影分）、Ⅱ度及以上房室传导阻滞（除已安装起搏器）；明显液体潴留，需大量利尿剂的CHF患者，所以选D。

49.男孩，2岁。车祸受伤致左大腿疼痛、活动明显受限2小时。查体：左大腿中段肿胀，异常活动。X线片示左股骨中段骨不连续，重叠2cm，向外成角5°，无明显旋转。最适宜的治疗方法是

A.切开复位内固定

B.小夹板外固定

C.垂直悬吊牵引

D.石膏外固定

E.闭合复位内固定

【答案】C

【解析】车祸致左大腿受伤，X线片示坐骨皮质连续性中断，考虑骨折，而且考虑是股骨干骨折。对于儿童：多采用手法复位，小夹板固定，皮肤牵引维持方法治疗。较小的成角畸形及2cm以内的重叠是可以接受的。因为儿童骨的再塑能力强，随着生长发育，逐渐代偿，至成人可不留痕迹。

50.男，50岁，湖北渔民。腹胀、乏力、纳差3年，尿少、全身浮肿1个月。无饮酒史及病毒性肝炎史。查体：T36.2℃，慢性病容，消瘦，巩膜无黄染，有蜘蛛痣，腹膨隆，脾肋下平脐，腹水征（+），下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是

A.丙肝肝硬化

B.结核性腹膜炎

C.乙肝肝硬化

D.血吸虫病

E.结肠癌

【答案】D

【解析】题干提示患者是渔民，腹胀、乏力、纳差3年，再结合患者有蜘蛛痣，腹膨隆，脾肋下平脐，腹水征（+），考虑是血吸虫病。

51.男，35岁。因发热5天，尿少1天于1月10日就诊。查体：T37.8℃，P108次/分，BP80/55mmHg，面部潮红，球结膜充血水肿，腋下可见出血点。实验室检查：血WBC19×109/L，异型淋巴细胞15%，尿蛋白（+++）。首先考虑的诊断是

A.急性肾盂肾炎

B.肾综合征出血热

C.伤寒

D.钩端螺旋体病

E.流感

【答案】B

【解析】患者有发热、球结膜充血水肿，腋下可见出血点，肾脏损害并出现异型淋巴细胞，这些符合肾综合征出血热。

52.男，65岁。活动时胸痛1年，加重1个月。查体：胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导。该患者最合理的治疗措施是

A.口服硝酸酯类药物

B.口服β受体拮抗剂

C.冠状动脉介入治疗

D.口服钙通道阻滞剂

E.主动脉瓣置换术

【答案】E

【解析】主动脉瓣狭窄时，心室收缩射血不畅，在胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级以上的收缩期喷射性杂音，呈递增递减型，并向颈部传导。

CCB与B受体阻滞剂均有心脏负性肌力效应，不能合用。CCB扩张冠状动脉导致冠状动脉窃血，容易发生急性冠状动脉事件，增加心脏猝死的机率。

药物治疗：对无症状患者一般不主张药物治疗，一旦出现症状建议手术。对于出现心力衰竭表现的正在等待或不适合手术/经导管主动脉瓣移植术的患者可用地高辛、利尿剂、ACEI/ARB治疗，慎用硝酸酯类药物治疗心绞痛。

主动脉狭窄的纠正，这是主动脉狭窄的手术适应症，也是唯一治疗办法，重度主狭死亡率较高。所以选E。

53.男，70岁。双手指间关节疼痛2年，每日晨僵数分钟。查体：T36.6℃，P70次/分，R18次/分，BP100/70mmHg，皮肤未见皮疹，心肺腹未见异常，双手远端指间关节Heberden结节，双手近端指间关节骨性膨大。血沉正常，ASO（-），RF（-）。可选择的一线治疗药物是

A.秋水仙碱

B.甲氨蝶呤

C.柳氮磺吡啶

D.双氯芬酸钠

E.青霉素

【答案】D

【解析】非甾体抗炎药起效快，具有抗炎、镇痛作用。所以选D。

54.男，20岁。车祸撞伤右上腹部1小时。查体：T37.0℃，P110次/分，R20次/分，BP90/70mmHg。痛苦貌，皮肤苍白，右上腹皮肤瘀斑，触痛明显，移动性浊音（+）。抢救首选的扩容液体是

A.低分子右旋糖酐

B.10%葡萄糖溶液

C.浓缩红细胞

D.5%葡萄糖溶液

E.平衡盐溶液

【答案】E

【解析】补充血容量是纠正组织低灌注和缺氧的关键。输液的种类主要有两种：晶体液和胶体液。一般先快速输入扩容作用迅速的晶体液，再输入扩容作用持久的胶体液。晶体液中以平衡盐溶液首选。

55.女，60岁。心悸、多汗、消瘦2年。症状加重伴咽痛、发热1周。恶心、呕吐、腹泻1天。查体：T40.2℃，P180次/分，大汗淋漓，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。不适当的处理措施是

A.抗甲状腺药物

B.复方碘溶液

C.积极控制感染

D.糖皮质激素

E.使用阿司匹林降温

【答案】A

【解析】患者已经有甲亢危象的表现了，不能单纯抗甲状腺药物治疗。

56.男，35岁。发热时眼痛、腹泻半天。查体：T39.2℃，BP120/70mmHg，腹软，左下腹压痛（+），反跳痛（-），实验室检查：血WBC12×109/L，N0.85，L0.15。粪镜检WBC40/HP，RBC2/HP。最可能的诊断是

A.急性阑尾炎

B.溃疡性结肠炎

C.霍乱

D.急性细菌性痢疾

E.急性阿米巴痢疾

【答案】D

【解析】此题可以使用排除法急性阑尾炎是转移性右下腹痛，所以排除；溃疡性结肠炎是肠道慢性非特异性炎症性疾病，白细胞不会那么高；霍乱病变初期无发热；急性阿米巴痢疾多不发热，而且多为右下腹痛，所以只能选D。

57.男，45岁。发作性头痛、心悸、大汗2年，发作时血压230/130mmHg，平素血压不高。对诊断最有帮助的是发作时测定尿

A.17-羟皮质类固醇

B.醛固酮

C.17-酮类固醇

D.游离皮质醇

E.儿茶酚胺

【答案】E

【解析】患者考虑嗜铬细胞瘤，24小时尿儿茶酚胺、儿茶酚胺的中间代谢产物甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）及最终代谢产物香草扁桃酸（VMA）升高，有诊断意义。

58.男，60岁。因社区获得性肺炎入院，应用莫西沙星治疗。已知莫西沙星的表观分布容积（Vd）值为4L/kg。为了使患者血药浓度尽快达到有效治疗的稳态血药浓度5mg/L，需要静脉给予患者的负荷剂量为

A.40mg/kg

B.15mg/kg

C.10mg/kg

D.20mg/kg

E.5mg/kg

【答案】A

【解析】V=X/C，所以X=V×C=4×5=20，负荷剂量首剂加倍，所以选40。

59.男，70岁。劳累后突发畏寒，高热伴右侧腰痛1天。无尿频、尿急、尿痛。查体：右肾区叩击痛（+）。尿沉渣镜检WBC30～40/HP，RBC5～8/HP。为明确诊断，下列应首选的检查是

A.血培养

B.静脉肾盂造影

C.尿找肿瘤细胞

D.清洁中段尿培养+药敏

E.肾脏B超

【答案】D

【解析】目前患者是泌尿系统炎症泌尿系感染，急性肾盂肾炎，这种情况下最有意义的检查应该是尿培养+药敏。

60.男，30岁。右侧腰腹部阵发性疼痛伴恶心、呕吐1天。尿常规：RBC20～30/HP。腹部卧位X线平片未见异常。超声示右肾积水，右输尿管上段扩张，下段因肠道气体干扰无法显示。为明确诊断，应首选的检查是

A.核素肾显像

B.MRU

C.泌尿系CT平扫

D.尿培养

E.逆行肾盂造影

【答案】C

【解析】超声示右输尿管上段扩张，下段因肠道气体干扰无法显示考虑结石，所以选CT平扫，能发现X线不能发现的小结石。

61.女，78岁。反复胸痛1周，加重2天。症状发作与活动无关，刚发病时，胸痛伴血压升高，就诊当日胸痛伴血压降低，呼吸困难不能平卧。心电图示V1～V6导联ST段压低0.5mV。实验室检查：cTnI30.5ng/ml。以下治疗原则正确的是

A.症状稳定2周后介入评估

B.2小时内进行介入评估

C.不能进行介入评估

D.72小时内进行介入评估

E.24小时内进行介入评估

【答案】E

【解析】（1）极高危组

1）血流动力学不稳定或心源性休克；

2）药物治疗无效的反复或持续性胸痛；

3）危及生命的心律失常或心搏骤停；

4）合并心肌梗死的机械并发症；

5）急性心力衰竭；

6）反复出现ST-T动态变化，尤其是间断出现ST段抬高。

（2）高危组

1）肌钙蛋白动态变化符合心肌梗死诊断标准；

2）ST-T动态变化；

3）GRACE评分＞140。

（3）中危组

1）糖尿病；

2）肾功能不全（eGFR＜60mL/min/1.73m2）；

3）LVEF＜40%或有充血性心力衰竭；

4）心肌梗死后早期心绞痛；

5）既往PCI史；

6）既往CABG史；

7）GRACE评分＞109但＜140。

（4）低危组：不符合以上任何一项。

危险分层为高危的患者应争取早期进行介入干预以改善预后，其中：①ESC极高危组患者应争取2小时内进行介入评估；②ESC高危组患者应在24小时内完成介入评估；③ESC中低危组患者应在入院72小时内进行介入评估；④病情稳定的低危患者在出院前应进行无创检查，若结果显示为阳性，应进行介入评估。

62.女，70岁。间断水肿3年，加重伴乏力1个月。糖尿病病史20年，高血压病史17年。查体：BP175/85mmHg，心率85次/分，心律齐，双下肢中度水肿。实验室检查：SCr465μmol/L，血钾5.8mmol/L。尿RBC（-），蛋白（+++）。以下不适宜选用的降压药物是

A.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

B.α受体拮抗剂

C.钙通道阻滞剂

D.袢利尿剂

E.β受体拮抗剂

【答案】A

【解析】肌酐大于265μmol/L，所以不能用ACEI。

63.女，65岁。急性前壁心肌梗死后2个月复诊。日常活动感气短，有时心悸，无黑朦、晕厥。超声心动图示左室前壁节段性运动减弱，室壁瘤形成，左室扩大，LVEF30%。心电图示窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，QRS时限0.10s。追问病史：心梗发作时曾因室颤行电除颤一次。就诊后建议该患者植入心脏转复除颤器，其依据是

A.LVEF30%

B.不完全性右束支传导阻滞

C.室壁瘤形成

D.曾发生过室颤

E.仍有心肌缺血

【答案】A

【解析】植入心脏转复除颤器适应证：心肌梗死所致LVEF＜35%，NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，或心肌梗死所致LVEF＜30%，NYHA心功能Ⅰ级，且梗死后40天以上，所以本题考虑选A。

64.男，20岁。外伤后大腿肌肉内血肿、右膝关节肿痛半天。自幼常于伤后出血不止，其舅有类似病史。该患者最可能的凝血功能检查异常是

A.凝血因子Ⅶ缺乏

B.纤维蛋白原缺乏

C.TT延长

D.APTT延长

E.PT延长

【答案】D

【解析】本题考虑为血友病。血友病最可能的凝血功能检查异常是APTT，此延长见于凝血因子缺乏和纤维蛋白原缺乏症。

65.女，30岁。误服有机磷杀虫药600mL后出现恶心，呕吐，流涕，全身湿冷，双侧瞳孔呈针尖样1小时来诊。经初步洗胃，胆碱酯酶复能药、阿托品治疗后症状缓解，但继之出现躁动，因而停用静脉阿托品16小时后患者上述症状再次出现，呼吸心跳停止，心肺复苏抢救成功。患者心跳骤停的原因最可能是

A.中毒性心肌炎

B.中间型综合征

C.阿托品减量过快

D.迟发性神经病变

E.呼吸肌受累致呼吸、循环衰竭

【答案】B

【解析】中间型综合征多发生在重度中毒、中毒后24～48小时和复能药用量不足的患者，表现在经治疗胆碱能危象消失，意识清醒或未恢复意识，迟发性多发神经病发生前突然出现颈项肌、四肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌肉无力，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。

66.男孩，3岁，发现右上腹部包块2周。无腹痛、腹胀，大便正常，无肉眼血尿。查体：右上腹部可触及直径约8cm包块，表面光滑，质地较硬，无压痛，可活动。首先考虑的疾病是

A.肾结核

B.神经母细胞瘤

C.多囊肾

D.肾积水

E.肾母细胞瘤

【答案】E

【解析】肾母细胞瘤腹部肿块是最常见的症状，约75%患者均以腹部肿块或腹胀就诊。肿块位于上腹季肋部一侧，表面平滑，中等硬度，无压痛，早期可稍具活动性，迅速增大后，少数病例可超越中线。此时虽无远距离转移，但小儿受巨大肿瘤压迫，可有气促、食欲不振、消瘦、烦躁不安现象。

67.男，50岁，乏力，腹胀伴尿黄1月余，15年前检查HBsAg（+），肝功能反复异常，但未诊治。既往有食管胃底静脉曲张破裂出血史。查体：皮肤巩膜重度黄染，肝掌及蜘蛛痣（+），腹水征（+）。实验室检查：ALT250U/L，TBil320μmol/L，HBsAg（+），PTA18%。最可能的诊断是

A.慢性肝炎急性发作

B.HBsAg携带者

C.慢性肝衰竭

D.急性肝衰竭

E.亚急性肝衰竭

【答案】E

【解析】亚急性肝衰竭：

起病较急，15天～26周出现以下表现者：

①极度乏力，有明显的消化道症状。

②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。

③凝血酶原时间明显延长，PTA≤40%并排除其他原因者。

68.女，50岁，1小时前跌倒右手掌着地受伤，右肩疼痛，肿胀，功能障碍。查体：将患肘紧贴胸壁时，手掌不能搭到健侧肩部。此体征为

A.Dugas征

B.Mills征

C.Finkelstein征

D.Thomas征

E.Froment征

【答案】A

【解析】Dugas征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。

69.女，15岁。1周前体检时发现心律不齐。平素无不适，活动耐力正常。查体：P56次/分。心率随呼吸节律明显变化，吸气时心率加快，呼气时减慢。心电图示窦性心率，RR间期不等，最长RR间期与最短RR间期之差大于0.12秒。该患者的心律不齐提示

A.急性心肌炎

B.心血管神经症

C.房室传导阻滞

D.病态窦房结综合征

E.无病理意义

【答案】D

【解析】病态窦房结综合征：24小时心电监测可记录到病窦综合征的多种特征性心电图表现，若结果阴性时可于短期内重复检查：严重的窦性心动过缓，小于50次/分；窦性停搏和（或）窦房阻滞；心动过缓与心动过速交替出现。其中，心动过缓常为窦性心动过缓，而心动过速常为室上性心动过速、心房颤动或心房扑动。此外，慢性心房颤动在电复律后常不能转为窦性心律；持久而缓慢的房室交界性逸搏节律，还有部分患者可合并房室传导阻滞和束支传导阻滞。

70.男，70岁。活动后气短进行性加重3年，突发心悸伴喘憋2小时。既往陈旧性前壁心肌梗死4年。查体：P96次/分，BP160/70mmHg。端坐位，双肺可闻及湿啰音。心率125次/分，心律绝对不齐，S1强弱不等。控制该患者心律失常的首选药物是

A.地尔硫䓬

B.利多卡因

C.普罗帕酮

D.维拉帕米

E.胺碘酮

【答案】E

【解析】有器质性心脏病患者慎用ⅠC类药物。所以不选普罗帕酮选胺碘酮。

71.男，50岁。车祸致左小腿骨折，断端外露，创口出血。查体：T36.6℃，P96次/分，BP140/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率96次/分，心律齐，腹软，无压痛，现场急救人员行临时夹板固定，其最主要的目的是

A.防止休克

B.预防脂肪栓塞

C.避免搬运过程中加重损伤

D.减少出血

E.便于手术复位

【答案】C

【解析】现场急救固定的目的是避免搬运过程中加重损伤。

72.男，60岁。活动时胸痛1年，胸痛发作时休息5分钟左右即可自行缓解。既往糖尿病病史10年，实验室检查：LDL-C3.52mno/L。冠脉造影示左冠状动脉回旋支近段狭窄80%。该患者控制LDL-C的目标是低于

A.1.81mmol/L

B.2.07mmol/L

C.2.59mmol/L

D.4.14mmol/L

E.3.37mmol/L

【答案】A

【解析】伴糖尿病患者LDL-C控制在1.8～4.9mmol/L。所以选A。

73.女，60岁。6小时前突发胸骨后持续性疼痛，疼痛剧烈，压榨性。含服1片硝酸甘油后有短暂减轻，继之胸痛持续加重。既往有高血压病史。查体：BP130/70mmHg，双肺呼吸音清，心率86次/分，心律齐，A2＞P2。心电图：V1～V6导联ST段压低0.4mV。实验室检查：血cTnI（+）。该患者不宜采取的治疗措施是

A.皮下注射低分子肝素

B.口服氯吡格雷

C.静脉滴注硝酸甘油

D.口服阿司匹林

E.静脉滴注尿激酶

【答案】E

【解析】溶栓药物用于急性ST段抬高型心肌梗死，本题不支持，所以选E。

74.女，35岁。乏力、面色苍白1月余。血常规：Hb86g/L，WBC3.6×109/L，Plt0.014，给予口服铁剂治疗1周时可出现的血液指标变化是

A.MCHC上升

B.Plt上升

C.RBC上升

D.WBC上升

E.Ret上升

【答案】E

【解析】缺铁性贫血，经治疗1周可出现网织红细胞（Ret）升高。

75.男孩，6岁。发热、头痛、呕吐2天，昏迷1小时于1月8日入院。查体：BP90/60mmHg。神志不清，颈抵抗（+），皮肤发花，可见多处瘀点、瘀斑，双侧瞳孔扩大，对光反射迟钝。下列处理不正确的是

A.吸氧及心电监护

B.腰穿做脑脊液检查

C.静脉补液并注射血管活性药

D.静脉滴注甘露醇

E.瘀点瘀斑涂片染色

【答案】B

【解析】本题考虑流脑，暴发型脑膜脑炎型，出现脑疝禁行腰穿。

76.女，35岁。双侧颈部淋巴结肿大1月余，发热1周。既往体健。查体：T38.1℃，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结，最大者2cm×2cm，质韧，无触痛。左颈部淋巴结活检见正常结构消失，代之以均一中-大型淋巴细胞浸润。免疫组化：CD20（+），CD30（-），CD5（-）。最可能的诊断是

A.弥漫性大B细胞淋巴瘤

B.霍奇金淋巴瘤

C.套细胞淋巴瘤

D.滤泡性淋巴瘤

E.间变性大细胞淋巴瘤

【答案】A

【解析】根据CD20（+），所以此淋巴瘤类型为A。

77.男，80岁。2小时前车祸致左肩部受伤，疼痛、活动受限。既往高血压病史20年，冠心病、心衰病史10年。查体：T36.6℃，P100次/分，R20次/分，BP180/80mmHg，双下肺少许湿啰音，心率100次/分，频发早搏，腹软，无压痛。左肩畸形，局部皮肤肿胀。X射线示左肱骨外科颈处数个骨碎块，移位不明显。首选的治疗方法是

A.尺骨鹰嘴外展位骨牵引

B.三角巾悬吊

C.切开复位外固定架固定

D.切开复位髓内针固定

E.切开复位钢板固定

【答案】B

【解析】移位不明显说明不需要切开复位和牵引，所以选B。

78.男，60岁。体检发现血钙2.9mmol/L，进一步检查发现PTH及尿钙升高，血磷0.8mmol/L。为明确诊断，最特异的辅助检查是

A.颈部B超

B.颈部X射线

C.颈部99mTcMIBI

D.颈部CT

E.颈部MRI

【答案】C

【解析】本题考虑为甲状旁腺功能亢进症，定位主要根据B超，但颈部99mTcMIBI更特异。

79.女，75岁。10小时前出现胸骨后疼痛，逐渐加重，休息不能缓解。2小时前逐渐出现呼吸困难，咳少量泡沫样痰。查体：端坐位，口唇轻度发绀。心电图示V1～V6导联QS型、ST段抬高0.3mV。该患者最可能出现的体征还有

A.三凹征

B.双肺湿啰音

C.肝肿大

D.下肢水肿

E.颈静脉怒张

【答案】B

【解析】心梗合并心衰。所以心衰出现的体征主要是双肺湿啰音。

80.女，70岁。今晨家属发现不能唤醒送来急诊。既往：2型糖尿病病史25年，格列美脲4mgqd治疗；高血压病史20年，硝苯地平缓释片30mgqd治疗；3年前发现颈动脉狭窄（75%）。查体：T36.2℃，P106次/分，R26次/分，BP146/70mmHg，皮肤湿冷。患者应首先进行的检查是

A.快速血糖测定

B.心肌酶谱

C.电解质测定

D.头颅CT

E.心电图

【答案】A

【解析】磺脲类降糖药最容易出现的并发症是低血糖昏迷。所以首先进行的检查是A。

81.男，55岁。高血压5年，头痛频繁发作1周。嗜烟酒，肥胖。血糖轻度升高。超声心动图示左心室壁轻度增厚。降压宜首选的药物是

A.硝苯地平

B.普萘洛尔

C.氢氯噻嗪

D.依那普利

E.哌唑嗪

【答案】D

【解析】伴糖尿病的高血压首选的降压药物是ACEI。所以选D。ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者中具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。

82.男，60。左侧腰部胀痛伴间歇性无痛性肉眼血尿3月余。IVU可见左肾中盏充盈不全。首先考虑的疾病是

A.肾盂癌

B.肾盂肾炎

C.肾黄色肉芽肿

D.肾盏结石

E.肾结核

【答案】A

【解析】根据IVU可见左肾中盏充盈不全，考虑为肾盂癌。

83.男，30岁。间断水肿3年，血压升高4个月。查体：BP165/95mmHg，双下肢轻度水肿。尿沉渣镜检RBC30～35/HP，尿蛋白定量1.5g/24h。SCr135μmol/L，Alb42g/L。患者降压治疗首选的药物是

A.血管紧张素转换酶抑制剂

B.α受体拮抗剂

C.β受体拮抗剂

D.钙通道阻滞剂

E.利尿剂

【答案】A

【解析】ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者中具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。血肌酐超过265μmol/L时慎用。本题支持。

84-87暂缺

88.***既往****查体：BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛。该患者最可能的诊断是（题目不完整）

A.稳定型心绞痛

B.慢性胃炎

C.消化性溃疡

D.急性心肌梗死

E.糖尿病胃轻瘫

【答案】

【解析】

89.男，30岁。发现右肾积水1个月。既往有肺结核史，已治愈。查体：消瘦体型。尿液结核菌涂片：抗酸杆菌（+）。该疾病最常见的临床症状为

A.腰痛

B.发热

C.贫血

D.尿频、尿急、尿痛

E.盗汗

【答案】D

【解析】肾结核病变在肾，但是表现在膀胱。所以选尿频、尿急、尿痛。

90.女，65岁。夜尿增多3年，乏力4个月。曾服用“龙胆泻肝丸”5年。查体：BP145/90mmHg，贫血貌。实验室检查：血Hb74g/L，SCr220μmol/L。尿比重1.010，尿糖（+），尿蛋白（+），尿RBC2～3/HP。B超示双肾萎缩。其肾功能减退最主要的原因是

A.慢性肾盂肾炎

B.慢性间质性肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.糖尿病肾病

E.高血压肾损害

【答案】B

【解析】慢性间质性肾炎是一组以小管萎缩、间质纤维化和不同程度细胞浸润为主要表现的疾病。肾间质损害的机制可涉及免疫损伤、感染、中毒、代谢紊乱、尿流机械梗阻和遗传因素等方面。临床上以肾小管功能损害为主要表现，疾病后期则表现为慢性肾功能衰竭。

91.女30岁。因反复肾绞痛住院。查体：双肾区叩痛明显。实验室检查：尿红细胞（++），血尿酸及尿尿酸增高。B超示双肾多发结石，双肾轻度积水，KUB（-），该病最常见的病因是

A.动物蛋白摄入过多

B.饮酒过量

C.原发性尿酸代谢障碍

D.肿瘤溶解综合征

E.药物抑制尿酸排泄

【答案】C

【解析】尿酸在肾脏沉积后形成尿酸性肾结石及肾实质损害，临床上称为尿酸性肾病，又叫痛风性肾病，可引起肾绞痛发作、血尿、肾盂积水及肾功能损害，严重者可发生肾功能衰竭及尿毒症，是导致痛风病人死亡的主要原因之一。

92.男，70岁。胆囊切除术后第2天静脉输液中突发喘憋1小时，不能平卧。当日静脉补液量3500ml，总出量1500ml。既往陈旧性前壁心肌梗死5年，高血压病史20年。查体：T36.5℃，BP160/60mmHg。双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，心率97次/分，心律齐。血气分析示PaO260mmHg，PaCO235mmHg。该患者喘憋的最可能原因是

A.肺血栓栓塞

B.急性肺水肿

C.支气管哮喘

D.气胸

E.再发心肌梗死

【答案】B

【解析】手术后，补液过多，考虑心衰肺水肿，引起的喘憋。

93.女，30岁。尿频、尿痛、腰部胀痛3天。T37.4℃。此时最有助于鉴别肾盂肾炎与膀胱炎的化验检查结果是

A.尿培养及菌落计数阳性

B.尿涂片革兰染色发现细菌

C.尿有蛋白及白细胞

D.尿中有脓细胞

E.尿常规见白细胞及白细胞管型

【答案】E

【解析】有助于鉴别肾盂肾炎与膀胱炎的尿液检查是白细胞管型。

94.女，55岁。气促、腹胀进行性加重2年。既往有结核病病史10余年。查体：BP90/70mmHg，心界不大，心率87次/分，心律齐，心音减低，可闻及心包叩击音。腹部膨隆，肝肋下5cm，脾肋下*********动性浊音阳性。最可能的诊断是

A.肝硬化失代偿期

B.急性渗出性心包炎

C.慢性粒细胞白血病

D.冠心病

E.缩窄性心包炎

【答案】E

【解析】心包缩窄多于急性心包炎后1年内形成，少数可长达数年。常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀或疼痛；呼吸困难为劳力性，主要与心搏量降低有关。体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、心率增快。可见Kussmaul征。患者腹水常较皮下水肿出现得早且明显得多，这与一般心力衰竭中所见者相反。心脏体检可发现。心尖波动不明显，心浊音界不增大，心音减低，通常无杂音，可闻及心包叩击音。心律一般为窦性，有时可有心房颤动。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。

95.男，70岁。阵发性胸痛5年余。症状发作时可于心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，症状缓解杂音消失。产生此杂音的最可能原因是

A.乳头肌功能不全

B.合并风湿性心脏瓣膜病

C.腱索断裂

D.二尖瓣环扩张

E.合并退行性心脏瓣膜病

【答案】B

【解析】根据病史和杂音性质，考虑合并了风湿性心脏瓣膜病。

96.男，35岁。腹泻1天，于8月10日来诊。腹泻10余次，水样便，呕吐数次，无发热、腹痛及里急后重。2天前曾去海滨旅游。查体：T36.1℃，P110次分，BP74/40mmHg。精神萎靡，烦躁，皮肤弹性差，肠鸣音活跃。实验室检查：血Hb158g/L，WBC12×109/L。粪常规：WBC0～2/HP，无红细胞。为快速诊断，应首先进行的检查是

A.粪便动力及制动试验

B.血培养

C.血生化检查

D.结肠镜检查

E.粪隐血

【答案】A

【解析】根据病史、症状、体征及流行病特点应考虑诊断为霍乱，故选A以明确诊断。

97.男，60岁。双侧颈部淋巴结肿大2个月，发热半个月，最高体温38.2℃。经检查双侧颈部及腋窝多发肿大淋巴结，最大者直径4cm，其他部位淋巴结无异常。淋巴结病理检查诊断为血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤。首选的治疗是化疗+放疗

105.*********脸变圆、向心性肥胖2年，皮肤紫纹半年。最可能的诊断是

A.特发性醛固酮增多症

B.肾上腺皮质功能减退症

C.单纯性肥胖

D.糖尿病

E.库欣综合征

【答案】E

【解析】库欣综合征的临床表现特点为向心性肥胖、满月脸、多血质、皮肤出现紫纹、皮肤色素沉着、高血压等，该患者的临床表现与库欣综合征的临床表现相符。

106.女，30岁。面色苍白、乏力1年，皮肤出血点2周。查体：神志清巩膜轻度黄染，肝肋下未触及，脾肋下2cm。血常规：Hb60g/L，RBC1.8×1012/L，WBC4.6×109/L，Plt12×109/L，Ret0.12。Coombs实验（+）。尿Rous实验（-）。骨髓细胞学检查：红系、巨核系明显增生，全片见巨核细胞96个，未见产板型巨核细胞。最可能的诊断是

A.阵发性睡眠性血红蛋白尿症

B.Evans综合征

C.巨幼细胞贫血

D.血栓性血小板减少性紫癜

E.弥散性血管内凝血

【答案】B

【解析】Evans(伊文氏)综合征(EvSyndromeans)是自身免疫性溶血性贫血(AIHA)，同时伴有血小板减少并能引起紫癜等出血性倾向的一种综合性病症。本病的特点是自身抗体的存在，导致红细胞以及血小板的破坏过多，而造成溶血性贫血以及血小板减少性紫癜。本病可以是原发性或继发性，临床上除有血小板减少引起的出血症状外，尚有黄疸贫血等征象，Coombs试验常阳性，ANA阳性率也相当高。该病有人认为是特发性血小板减少性紫癜的一种，其不仅有前者的所有症状，而且伴有溶血。

107.男，45岁。间断头晕1月余。1个月前在一次情绪激动后自觉头晕，休息后缓解，当时测血压150/95mmHg。自测血压有时增高，有时正常。建议采取的措施为

A.进行低或中等强度的等张运动

B.每日食盐量不少于6g

C.膳食中脂肪量控制在总热量的50%以下

D.体质指数控制在26kg/m2以内

E.减少体育锻炼

【答案】A

【解析】血压时高时低可以通过进行低或中等强度的等张运动控制。

（108～109题共用题干）

男，45岁。头痛、视物模糊3月余。查体：视力明显减退，视野缺损。查血T3、T4、TSH降低，血ACTH、皮质醇降低。

108.最可能的诊断是

A.肾上腺肿瘤

B.垂体肿瘤

C.甲状腺癌

D.艾迪生病

E.库欣病

109.进一步应做的检查是

A.肾上腺CT

B.脑血管造影

C.甲状腺ECT

D.垂体MRI

E.胸部X线片

【答案】B；D

【解析】根据题干信息考虑垂体瘤引起的肾上腺皮质功能减退症。需要做垂体MRI。

（110～111题共用题干）

男，60岁。水肿、蛋白尿3个月。既往患糖尿病3年，高血压2年。实验室检查：ESR43mm/h，Hb80g/L，TP79g/L，Alb30g/L，SCr152μmol/L。尿沉渣镜检RBC0～2/HP尿蛋白（+）。尿蛋白定量7.6g/24h，尿蛋白分析提示以小分子蛋白为主。

110.该患者最可能的诊断是

A.多发性骨髓瘤肾损害

B.糖尿病肾病

C.乙型肝炎病毒相关性肾炎

D.良性小动脉性肾硬化症

E.原发性小血管炎肾损害

111.应首先做的检查是

A.抗中性粒细胞胞浆抗体

B.骨髓穿刺、血尿免疫固定电泳

C.乙肝病毒标志物

D.双肾B超

E.肾穿刺活检

【答案】A；B

【解析】根据题干信息血沉高、贫血、白蛋白低。小分子蛋白为主。考虑为多发性骨髓瘤肾损害引起的小分子M蛋白尿。首选检查是骨穿和血尿免疫固定电泳。

（112～113题共用题干）

女，35岁。头晕3年，夜尿增多1年。查体：BP180/110mmHg，无特殊体貌。实验室检查：血钾2.8mmol/L，血肾素活性和血管紧张素降低，醛固酮水平增高。CT示右肾上腺1.0cm椭圆形低密度占位。

112.诊断首先考虑

A.肾上腺转移瘤

B.垂体微腺瘤

C.醛固酮瘤

D.库欣综合征

E.嗜铬细胞瘤

113.拟行手术治疗，术前控制血压的最佳药物是

A.螺内酯

B.α受体拮抗剂

C.氨苯蝶啶

D.氢氯噻嗪

E.β受体拮抗剂

【答案】C；A

【解析】血钾低，血肾素活性和血管紧张素降低，醛固酮水平增高。CT示右肾上腺1.0cm椭圆形低密度占位。考虑为醛固酮瘤。最佳降压位置为螺内酯。

（114～116题共用题干）

男，15岁。咽痛、发热1周，双下肢对称性紫癜伴腹痛及关节痛3天。实验室检查：血Hb125g/L，WBC10.5×109/L，Plt110×109/L，凝血时间正常，粪隐血（+）。

114.最可能的诊断是

A.免疫性血小板减少症

B.血小板无力症

C.急性白血病

D.过敏性紫癜

E.血友病

115.该患者最有可能出现异常结果的检查是

A.活化部分凝血活酶时间

B.骨髓细胞染色体检查

C.血小板聚集功能

D.骨髓细胞学检查

E.毛细血管脆性试验

116.首选的治疗措施是

A.应用糖皮质激素

B.应用抗纤溶药物

C.输注血小板

D.输注纯化凝血因子

E.联合化疗

【答案】D；E；A

【解析】患者有上呼吸道感染病史，出现紫癜和关节痛。血象正常。考虑为过敏性紫癜混合型。毛细血管脆性试验阳性。首选治疗为激素。

（117～118题共用题干）

男，20岁。1型糖尿病病史10年，平时每日4次胰岛素强化治疗。近2日发热、咽痛，食欲不佳，进食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者不能正确回答问题，急诊就诊。查体：T38.5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钠140mmol/L，血钾4.5mmol/L，血糖25mmol/L，血pH7.25。尿酮体（+++）。

117.目前该患者合理的胰岛素使用方案是

A.恢复4次胰岛素皮下注射治疗

B.静脉大剂量短效胰岛素治疗

C.皮下胰岛素泵治疗

D.静脉小剂量短效胰岛素治疗

E.使用基础胰岛素皮下注射治疗

118.【假设信息】该患者经胰岛素及补液治疗后，尿量增加至40～50ml/h。为纠正电解质及酸碱平衡紊乱，此时应采取的治疗措施是

A.补碱、补钾、补钠治疗

B.补碱、补钾治疗

C.补钠、补钙治疗

D.补碱、补钠治疗

E.补钾、补钠治疗

【答案】D；E

【解析】糖尿病酮症酸中毒的治疗

酮体乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮

特征表现深大呼吸、呼气烂苹果味

检查血糖多16.7～33.3mmol/L，尿糖、尿酮体阳性

治疗•补液静脉点滴生理盐水

•小剂量胰岛素静脉点滴

•血糖下降至13.9mmol/L时，改为葡萄糖＋胰岛素补液

•纠正酸中毒补碱指征血pH＜7.1，HCＯ3－＜5mmol/L

•DKA患者有不同程度失钾，见尿补钾

（119～120题共用题干）

男，40岁。持续高热8天，伴恶心、纳差、腹泻。查体：皮肤巩膜无黄染，前胸部可见散在的淡红色斑丘疹，脾肋下可触及，质软、有压痛。实验室检查：血WBC3.2×109/L，N0.72，L0.25，E0，Plt120×109/L。ALT108U/L，TBil12μmol/L。

119.最可能的诊断是

A.伤寒

B.细菌性痢疾

C.急性无黄疸型肝炎

D.肾综合征出血热

E.流行性斑疹伤寒

120.为确定诊断，最有意义的检查是

A.粪培养

B.外斐试验

C.汉坦病毒特异性抗体

D.肝炎病毒标志物

E.血培养

【答案】A；E

【解析】

伤寒临床诊断标准

在伤寒流行季节和地区有1、2和3可作临床诊断。

1持续性高热（可达40～41℃）为时1～2周以上

2特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。

3周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞（戒指细胞）。

（121～122题共用题干）

男，40岁。出现排尿后尿道灼痛并溢出白色黏液6个月。会阴部及腰背都酸痛，性欲减退，乏力。前列腺按摩液检查：卵磷脂小体少量，白细胞20～30/HP。

121.首先考虑的疾病是

A.膀胱炎

B.尿道炎

C.尿路结石

D.慢性前列腺炎

E.肾结核

122.不应采用的治疗方法是

A.应用活血化瘀、清热解毒的中成药

B.热水坐浴及理疗

C.抗菌药物治疗

D.定期前列腺按摩

E.抗结核治疗

【答案】D、E

【解析】慢性细菌性前列腺炎：排尿改变及尿道分泌物：尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白”。主要治疗为抗菌治疗。

（123～124题共用题干）

女，65岁。劳累时剑突下疼痛2*****时前因情绪激动再次发作，疼痛较前加剧，含服硝酸甘油不缓解，伴恶心。糖尿病病史8年。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高伴T波倒置。

123.最有助于明确诊断的实验室检查是

A.尿淀粉酶

B.尿酮体

C.血肌酸激酶

D.血肌钙蛋白

E.血淀粉酶

124.患者就诊过程中出现头晕、黑矇，BP70/60mmHg，心率35次分。给予阿托品治疗后症状无改善。需立即给予的治疗措施是

A.营养心肌治疗

B.植入临时心脏起搏器

C.抗凝治疗

D.植入永久心脏起搏器

E.硝酸酯类药物治疗

【答案】D、D

【解析】根据患者的体征考虑是心梗，肌钙蛋白I（CTnI）：是目前公认的特异性最高且持续时间最长的诊断心梗的可靠指标。患者出现头晕、黑蒙、心率35次/分，考虑选的是D。

（125～27题共用题干）

男，35岁。弯腰活动后出现腰部、臀部疼痛，腰部活动受限，左小腿麻木。经卧床休息半个月症状略有缓解。查体：腰部压痛，左外踝及足外侧痛觉减退，左侧踝反射减弱，左下肢直腿抬高试验（±）。

125.最可能受累的神经是

A.L3

B.L4

C.S1

D.L2

E.L5

126.为明确诊断，最有价值的检查是

A.X线片

B.MRI

C.核素扫描

D.B超

E.肌电图

127.最可能的诊断是

A.腰肌劳损

B.腰椎间盘突出症

C.腰椎管狭窄症

D.梨状肌综合征

E.腰椎结核

【答案】C、B、B

【解析】根据患者的表现考虑为腰椎间盘突出症，结合有反射异常：踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压；最有价值的检查是MRI，可全面地观察各腰椎间盘是否病变。

（128～130题共用题干）

男，40岁。间断喘憋1年余。活动量多时较明显，2天来喘憋明显加重，在夜间憋醒。1周前咽痛、发热，服用“感冒药”后好转。既往：心脏有杂音，具体情况不详。查体：T38.2℃，BP130/40mmHg，高枕卧位，双肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率80次/分，律齐，主动脉瓣第一听诊区可闻及收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期吹风样递减型杂音。尿常规检查可见镜下血尿。

128.该患者最不可能出现的体征是

A.奇脉

B.甲床线状出血

C.睑结膜出血点

D.杵状指

E.脾大

129.为进一步明确诊断，应重点选择检查

A.胸部X线片

B.免疫学检查

C.心电图

D.心肌酶

E.血培养

130.患者应采取的治疗措施为

A.脾切除

B.抗凝治疗

C.心包穿刺术

D.大剂量糖皮质激素治疗

E.早期充分使用抗生素

【答案】E、E、E

【解析】根据患者的临床表现，考虑为感染性心内膜炎，最常见的并发症为心力衰竭。肉眼血尿提示肾梗死。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要的方法。抗生素治疗是最重要的治疗措施。

（131～132题共用题干）

男，20岁。左腰部被刺后伤口持续溢出淡红色液体2小时。查体：P110次/分，BP95/70mmHg。左上腹有压痛，无肌紧张及反跳痛。

131.诊断首先应考虑

A.脾破裂

B.胰腺损伤

C.肝破裂

D.胃穿孔

E.肾损伤

132.最重要的治疗措施为

A.立即手术探查

B.静脉应用抗生素，观察

C.持续导尿，观察尿量颜色变化

D.补液抗体克治疗

E.绝对卧床2周以上

【答案】E、A

【解析】根据患者受伤的位置，考虑为肾损伤，该患者为开放性肾损伤，是手术治疗的指征。

（133～134题共用题干）

男，40岁。间断发热、腹泻3个月。体温最高达38.8℃，腹泻4～6次/日，水样便，体重下降5kg。有静脉吸毒史。查体：T38.6℃，消瘦，肺部未闻及干湿性啰音，腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。

133.最可能的诊断是

A.慢性阿米巴痢疾

B.艾滋病

C.溃疡性结肠炎

D.慢性细菌性痢疾

E.肺结核

134.对明确诊断最有价值的检查是

A.血常规

B.血清抗体

C.粪培养

D.胸部X线片

E.粪常规

【答案】B、B

【解析】根据患者的表现，并且患者有静脉吸毒史，高度怀疑为艾滋病，明确诊断最有价值的检查就是血清抗体检查。

（135～136题共用题干）

女，30岁。面部皮疹、发热1个月，水肿1周。查体：T37.8℃，BP160/100mmHg。颜面可见充血性皮疹，腹部移动性浊音（+），双下肢中度凹陷性水肿。血常规：Hb96g/L，WBC3.1×109/L，Plt67×109/L。尿沉渣镜检RBC满视野，WBC8～10/HP。尿蛋白定量4.2g/24h。肾功能正常，血C3下降。

135.首先考虑的诊断是

A.原发性小血管炎肾损害

B.乙型肝炎病毒相关性肾炎

C.狼疮肾炎

D.过敏性紫癜性肾炎

E.急性肾小球肾炎

136.为明确诊断，最有价值的实验室检查是

A.血IgA及IgE

B.血抗中性粒细胞胞浆抗体

C.血抗链球菌溶血素“O”

D.乙肝病毒标志物

E.血抗核抗体及抗双链DNA抗体

【答案】C、E

【解析】根据患者年轻女性，有面部皮疹、发热、腹部移动性浊音（+）、肾炎、补体下降等表现高度怀疑患者为狼疮性肾炎。最有价值的就是抗核抗体的检查和自身特异性抗体的检查。

B1型题（137～150题）

（137～138题共用备选答案）

A.氯喹

B.伯氨喹

C.青蒿素

D.奎宁

E.乙胺嘧啶

137.控制普通型疟疾发作多选用的药物是

138.预防疟疾复发选用的药物是

【答案】A、B

【解析】控制普通型疟疾发作——氯喹；

预防疟疾复发——伯氨喹；

奎宁用于治疗耐氯喹虫株所致的恶性疟。也可用于治疗间日疟。

（139～140题共用备选答案）

A.急性巨核细胞白血病

B.急性单核细胞白血病

C.急性早幼粒细胞性白血病

D.急性粒细胞白血病为分化型

E.急性淋巴白血病

139.细胞化学染色变现为髓过氧化物酶（+++）、糖原染色（-）的疾病是

140.细胞化学染色变现为非特异性酯酶（+），可被氯化钠抑制的疾病是

【答案】D、B

【解析】

细胞化学染色主要从细胞形态来鉴别各类白血病

急粒白血病急单白血病急淋白血病

过氧化物酶（MPO）（+～+++）（-）～（+）（-）

糖原染色（PAS）（-）或（+）弥漫性淡红色或细颗粒状（-）或（+）弥漫性淡红色或细颗粒状（+）呈块状或粗颗粒状

非特异性酯酶（NSE）（-）～（+），不被NaF抑制（+），能被NaF抑制（-）

（141～142题共用备选答案）

A.尿细菌培养加药物敏感试验

B.尿红细胞形态分析

C.尿脱落细胞检查

D.尿道分泌物涂片

E.尿液成分分析

141.有助于肾小球肾炎诊断的检查是

142.有助于膀胱肿瘤诊断的检查是

【答案】B、C

【解析】根据尿红细胞形态鉴别血尿的来源。推测血尿是肾小球性或非肾小球性。患者新鲜尿液中，易找到脱落的肿瘤细胞，简便易行，故可作为血尿的初步筛选。

（143～144题共用备选答案）

A.血尿

B.肾小球酸中毒

C.白蛋白尿

D.白细胞尿

E.肾性糖尿

143.糖尿病肾病多表现为

144.微小病变型肾病多表现为

【答案】C、C

【解析】根据尿蛋白的选择性还可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿，前者以白蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白（如β2-MG），无大分子量的蛋白，见于微小病变肾病。糖尿病肾病最早临床表现是水肿和蛋白尿；微量的白蛋白→大量蛋白尿＞3.5g/24h。

（145～146题共用备选答案）

A.窦性心动过缓

B.室性早搏

C.房室传导阻滞

D.体位性低血压

E.房颤

145.糖尿病治神经病变可引起

146.甲亢心脏病最常见的心律失常

【答案】D、E

【解析】糖尿病植物神经病变可引起体位性低血压，表现从平卧、坐位或蹲位站立时，头晕。此时测量血压明显降低，严重时可于站立时晕倒。

甲亢时心律失常最常见，包括窦性心动过速、房性期前收缩、阵发性心动过速等,其中最常见为房颤。

（147～148题共用备选答案）

A.直腿抬高试验

B.拾物试验

C.Mills征

D.Hoffmann征

E.抽屉试验

147.对于腰椎结核诊断有意义的是B

148.对交叉韧带损伤诊断有意义的是E

【答案】B、E

【解析】腰椎结核病人拾物试验阳性。

前抽屉试验：屈膝90°，检查者坐于患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观察胫骨向前移位程度。分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。在内旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查前交叉韧带和和外侧韧带结构；在中立位，主要检查前交叉韧带；在内旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查内侧韧带结构和前交叉韧带。后抽屉试验：检查方法基本上同前抽屉试验，只是双手将小腿近段向后推移。在内旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查后交叉韧带和和内侧韧带结构，在中立位，主要检查后交叉韧带，在外旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查外侧韧带结构和后交叉韧带.

（149～150题共用备选答案）

A.NYHA分级Ⅲ级

B.Killip分级Ⅱ级

C.NYHA分级Ⅱ级

D.Killip分级Ⅲ级

E.前临床心衰阶段

149.女，65岁。持续胸痛6小时，伴呼吸困难，不能活动。查体：BP150/70mmHg，双肺底可闻及少量湿啰音，心率104次/分，心律齐。心电图示Ⅰ、aVL、V1～V6导联ST段抬高约0.2～0.6mV。该患者的心功能分级是

150.男，65岁。6个月前急性前壁心肌梗死，5个月来呼吸困难逐断加重，稍活动即感气喘。查体：BP130/60mgHg，双肺底可闻及多量细湿啰音，可随体位变化，心率90次/分，心律齐。该患者的心功能分级是

【答案】B、D

【解析】

心功能分级

Killip——急性心梗