学员提问：临床执业医师实践技能特色班结核性心包炎这节病例分析中血压96/70这不是理想血压值吗？怎么说低呢？请老师指导謝谢!
医学教育网老师回答：理想血压值是120/80mmHg。
结核性心包炎诊断公式：
结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区疼痛＋呼吸困难＋心浊音界向两侧扩大＋Ewart阳性＋心音遥远）
注意：心包积液征（Ewart征）：背部左肩胛角下可闻及浊音、语颤增强和支气管呼吸音
注意事项
急性心包炎在我国目前最常见的病因是结核，有炎症就会有渗出，渗出多了，就产生积液，所以心包积液和结核性心包炎是兄弟，心包积液常作为副诊断。
男，28岁。发热伴咳嗽，活动后气短3个月，加重1周。
患者3个月前无诱因出现午后潮热，体温38℃，伴咳嗽，咳少量白痰及血丝，当地医院按“上感”治疗，咳嗽未见好转，体温波动在37.3℃-37.8℃，咳嗽逐渐加重，干咳为主，偶有痰中带血丝，伴活动后气短、乏力，且进行性加重。1周来不能平卧，无腹胀、腹痛。发病以来精神差，食欲欠佳，大便正常，尿量减少，体重下降3kg。既往无肝病病史，无高血压、心脏病、风湿免疫性疾病病史，无烟酒嗜好。家族史无特殊。
查体：T37.5℃，P116次/分，R22次/分，BP96/70mmHg。半卧位，口唇无发绀。颈静脉怒张。双肺未闻及干湿性啰音。心尖搏动不能触及，心界向两侧扩大，心率116次/分，律齐，心音低而遥远，未闻及心脏杂音。腹平软，肝肋下2cm、吸气时脉搏减弱。
胸部X线片：左上肺可见小片状及斑点状阴影，心影明显向两侧扩大。
评分标准 总分22分
一、初步诊断（4分）
1.结核性心包炎。（2分）
①心包积液（大量）。（1分）
②亚急性心脏压塞。（0.5分）
2.肺结核。（0.5分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.结核性心包炎，心包积液（大量），亚急性心脏压塞
①有肺结核感染表现，午后潮热、干咳、盗汗、体重下降等。（0.5分）
②活动后气短进行性加重，不能平卧。（0.5分）
③大量心包积液的体征（颈静脉怒张、心界向两侧扩大、心音低而遥远、肝大、奇脉），双下肢轻度凹陷性水肿。（1分）
④亚急性心脏压塞（血压低，颈静脉怒张、心音遥远）。（0.5分）
⑤胸部X线片提示心影向双侧扩大。（0.5分）
2.肺结核
①青年男性，有午后潮热、盗汗、干咳、痰中带血、乏力等肺结核表现。（1分）
②胸部X线片符合肺结核改变。（1分）
三、鉴别诊断（3分）
1.扩张型心肌病。（1分）
2.病毒性心肌炎。（1分）
3.心力衰竭。（0.5分）
4.其他病因所致心包积液（如非特异性心包炎、恶性肿瘤等）。（答出其中1项即得0.5分）
四、进一步检查（5分）
1.痰病原学检查（涂片抗酸染色、细菌培养＋药敏）。必要时进行支气管镜检查。（1分）
2.PPD试验、结核抗体。（1分）
3.超声心动图。（1分）
4.心包穿刺液常规、生化、ADA、细胞及病原学检查。（1分）
5.血电解质，肝、肾功能，ESR。（1分）
6.胸部CT。（1分）
五、治疗原则（5分）
1.休息，加强营养，支持治疗。（1分）
2.心包穿刺引流。（2分）
3.抗结核治疗（早期、规律、全程、适量、联合）。（仅答“抗结核治疗”得1分）（2分）
注：以上问题医学教育网答疑版考生提问精华，如果您有任何问题可以登录我的网校我的家，在答疑版进行提问！还没有课程小伙伴点击这里选择辅导班>
以上关于“结核性心包炎病例分析诊断公式及理想血压值时什么？考生速记！”的文章由医学教育网编辑整理搜集，希望可以帮助到大家，更多的文章随时关注医学教育网！
