关于“临床执业医师知识点——结、直肠息肉的病理类型及临床表现”的内容，相信很多考生近期都在关注，汤以恒老师就“临床执业医师知识点——结、直肠息肉的病理类型及临床表现”内容，为大家总结如下：
包括胰头癌（70%～80%）、胰体尾癌。男比女多见。
（一）临床表现
最常见：腹痛、黄疸、消瘦。
A.胰头癌——腹痛、黄疸和上腹胀不适；
B.胰体尾癌——腹痛、上腹胀不适和腰背痛。
1.症状
（1）上腹疼痛、不适——常见的首发症状。
常位于中上腹深处，早期——因肿瘤压迫胰管，使胰管梗阻、扩张、压力增高，出现上腹不适或隐痛、钝痛、胀痛。
中晚期——肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，可向腰背部放射，夜间或仰卧时加重。
（2）黄疸——胰头癌最主要的临床表现。
呈进行性加重，癌肿距胆总管越近，黄疸出现越早。
可伴皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便呈陶土色。
（3）消化道症状：
①胆总管下端和胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠——食欲不振和消化不良。
②胰腺外分泌功能不全——腹泻。
③晚期侵及十二指肠——上消化道梗阻或出血。
（4）其他：
◆新发糖尿病——早期征象；
◆血栓性静脉炎。
（二）体征
（1）早期（-）。
典型者可见消瘦、上腹压痛和黄疸。
肿块多位于上腹部，呈结节状或硬块，较深，不活动。
（2）有黄疸时，因胆汁淤积——肝大，质硬、表面光滑。
（3）Courvoisier征（库瓦西埃）：
胰头癌患者查体时可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊。
（三）辅助检查
（1）影像学检查：
| 1.CT | A.CT胰腺区动态薄层增强扫描及三维重建——首选的影像学检查 B.判定肿瘤是否侵犯大血管，进行术前可切除性评估 C.发现腹膜后淋巴结转移和肝内转移 |
| | 在胰头癌诊断中的价值 |
| 2.B超 | 显示肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰管扩张（正常直径≤3mm）。胰腺常显示不清。 |
| 3.内镜超声 | 优于普通B超，不受胃肠道气体的影响，并可穿刺取组织活检 |
| 4.胃肠钡餐透视 | 十二指肠曲扩大， 或十二指肠降段内侧呈反“3”形等征象 |
| 5.ERCP （经内镜逆行性胰胆管造影） | 直接观察十二指肠壁和壶腹有无癌肿浸润。 收集胰液做细胞学检查及壶腹部活检病理检查。可放置胆道内支架减黄 |
| 6.PTC （经皮经肝胆道造影） | 用于ERCP插管失败，或胆总管下端梗阻不能插管者。也可用于术前插管引流减黄 |
（2）实验室检查：
1）血液、尿、粪检查
A.血——血清总胆红素和结合胆红素升高；
B.尿——胆红素（+）。
C.粪便——灰白色，粪胆原减少或消失。
D.胰管梗阻或并发胰腺炎时，血清淀粉酶和脂肪酶可升高。血碱性磷酸酶、转氨酶轻度升高。
E.血糖升高，糖耐量试验有异常曲线。
2）肿瘤标记物检测
CA19-9的临床意义较大。CEA、CA125也可升高。
从粪便、血液和胰液中检查突变的K-ras基因。
3）经皮细针穿刺细胞学检查
——阳性率80%左右。也可做C-Ki-ras基因监测。
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