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1.我国法定的传染病:甲类2个,乙类26个,丙类11个。
2.传染病感染过程中隐性感染是最常见的表现。
3.内毒素:革兰阴性杆菌裂解产生的脂多糖,释放细胞因子如白细胞介素1、6及肿瘤坏死因子等,可引起发热、出血、坏死及休克。
4.外毒素:革兰阳性细菌产生,如白喉、破伤风杆菌的外毒素和霍乱弧菌的肠毒素。
5.变态反应是特异性免疫反应。
6.细胞免疫:主要通过T淋巴细胞完成。
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16.乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA):位于核心部分,是感染最直接、特异和灵敏的指标。
17.乙肝病毒是DNA,甲、丙、丁、戊肝病毒为RNA。
18.乙型肝炎:新生儿在首次接种(必须在出生后24小时内完成)后1个月和6个月再分别接种1次疫苗。
19.急性重型肝炎核心考点:黄疸,出血,肝小,2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病。
20.亚急性重型肝炎肝性脑病出现时间:2~26周。
21.慢性肝衰竭:肝硬化基础+肝功能进行性减退+腹水或门脉高压、凝血功能障碍+肝性脑病为主要表现。
22.淤胆型肝炎核心特点:1)黄疸长:持续3周以上;2)黄疸三分离;3)大便颜色浅,皮肤瘙痒。
23.病毒性肝炎知识点:
①DNA/RNA:最直接;
②抗原:e抗原(传染性正在感染复制),表面抗原(仅提示有病毒,不能说明正在感染复制);
③抗体:IgM-近期;IgG-既往。
24.丙肝诊断:接触丙肝患者和有注射、输血、使用血制品等历史。
25.主动免疫:甲型肝炎疫苗有减毒活疫苗和灭活疫苗。
被动免疫:肌内注射丙种球蛋白。
26.肾综合征出血热传染源啮齿类动物(人不是主要传染源)。
27.肾综合征出血热典型患者:有三大主症(发热、出血和肾脏损害)及五期经过(发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期)。
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(1)高热:以物理降温为主,药物降温为辅,体温控制在38℃左右为宜。
(2)抽搐:针对产生抽搐的不同原因分别进行处理。脑水肿引起者应以脱水、给氧为主;高热所致应加强降温;因呼吸道分泌物堵塞、通气不畅所致脑缺氧者,以吸痰、给氧为主;脑实质病变引起的抽搐,则以安定、水合氯醛、苯巴比妥钠等药物镇静治疗,可配合亚冬眠及针灸。
(3)呼吸衰竭:为本病致死的主要原因。治疗原则是保持呼吸道通畅,解除缺氧和二氧化碳潴留,并解除脑水肿、脑疝等危急症状。可用中枢呼吸兴奋剂,必要时进行气管插管或气管切开予人工呼吸器支持治疗。
(4)脑水肿与颅内高压的治疗:常用脱水剂为20%甘露醇,每次1~2g/kg静滴或推注(20~30分钟内),每隔4~6小时1次,疗程2~4日。
34.伤寒:全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应,以回肠下段为主要病变。典型病例以持续发热、相对缓脉、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征,主要并发症为肠出血和肠穿孔。(助理不涉及)
35.伤寒极期玫瑰疹:于病程第6天胸腹部皮肤可见压之退色的淡红色斑丘疹,直径2~4mm,一般在10个以下,分批出现,2~4日内消退。(助理不涉及)
36.肥达反应对伤寒有辅助诊断价值,但可出现假阳性或假阴性反应,应结合临床综合判断,不是确诊(伤寒杆菌培养可确诊)。肥达反应的评价:①“O”抗体凝集价在≥1:80,“H”抗体在≥1:160有诊断意义;②疾病过程中抗体效价逐渐上升呈4倍以上者更有诊断价值;③若只有“O”抗体凝集价上升,而“H”抗体不升高,可能为疾病早期;仅“H”抗体升高而“O”抗体不增高者提示从前患过伤寒或有伤寒菌苗接种史,也可能是其他发热性疾病所致的非特异性回忆反应。(助理不涉及)
37.伤寒首选喹诺酮类治疗。(助理不涉及)
38.细菌性痢疾(简称菌痢)是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。临床表现为腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便,可伴有发热和全身毒血症状。
39.典型急性菌痢:位于脐周或左下腹畏寒发热,体温可达39℃左右,全身肌肉酸痛、食欲不振等,黏液脓血便,里急后重。
40.急性菌痢:普通型(典型)腹泻初为稀便或水样便,以后转为黏液脓血便,大便每日10余次至数十次。
41.慢性菌痢急性菌痢病程迁延或反复发作超过2个月不愈者。
42.治疗细菌性痢疾最常用的抗菌药物有:喹诺酮类。
43.霍乱核心表现:急性起病,多无发热;先泻后吐;米泔水样便,无粪臭,可有鱼腥味;无腹痛,无里急后重,脱水;低钠抽筋(腓肠肌、腹肌)。(助理不涉及)
44.霍乱静脉补液:应掌握先快后慢、先盐后糖、见尿补钾及适时补碱的原则。成人24小时补液量,轻型为3000~4000ml,中型4000~8000ml,重型为8000~12000ml;儿童24小时补液量则分别为100~150ml/kg、150~200ml/kg和200~250ml/kg。(助理不涉及)
45.霍乱抗菌治疗为辅助治疗,目的为缩短腹泻及排菌时间,减少腹泻量。可用:环丙沙星、左氧氟沙星。(助理不涉及)
46.流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎奈瑟菌(又称脑膜炎球菌)引起的经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。主要临床表现为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。
47.休克型流脑:高热起病,短期内出现遍及全身的瘀点,并迅速扩大融合为瘀斑。出现休克症状,多在病后24小时内发生。
48.脑膜脑炎型流脑:除高热、瘀斑外,脑实质受损突出,表现为剧烈头痛,频繁呕吐或喷射性呕吐,反复或持续惊厥、迅速进入昏迷。
49.流脑皮肤瘀点或脑脊液涂片发现革兰阴性球菌,脑脊液或血培养阳性可确诊。
50.流脑的治疗:青霉素G为治疗本病的首选药物。
51.暴发型流脑的治疗:病情凶险,变化迅速,就地抢救治疗。
52.流脑的预防一般隔离至临床症状消失后3日。对与患者接触者医学观察7日。
53.疟疾是疟原虫经按蚊叮咬传播的传染病,临床特点为间歇性定时发作的寒战、高热、继以大汗而缓解,常有脾大与贫血。血涂片找到疟原虫是确诊疟疾的主要依据。
54.疟疾用药:氯喹---控制临床发作的药物。伯氨喹---控制复发和传播的药物。
乙胺嘧啶---主要用于预防的药物。
55.血吸虫病:寄生于门静脉系统,典型表现有发热、皮疹、腹泻或脓血性大便、肝脾大,唯一中间宿主钉螺。
56.吡喹酮对血吸虫有很强的杀灭作用;灭螺是预防措施中的关键。
57.囊尾蚴病是猪带绦虫的幼虫寄生人体引起的疾病。猪带绦虫患者是唯一的传染源。皮下结节病理活检找到囊尾蚴是最终确诊的依据。(助理不涉及)
58.囊尾蚴病病原治疗(助理不涉及)
(1)阿苯达唑:为脑囊尾蚴病的首选药物。脑囊尾蚴病严重者应减少剂量。
(2)吡喹酮:皮下肌肉囊尾蚴病可首选此药。
59.钩端螺旋体病(简称钩体病)是由致病性钩端螺旋体(简称钩体)感染人引起的急性自然免疫源性传染病。其主要传染源是鼠类和猪。早期以急性发热、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴肿大等为特征,中期严重者引起肺出血、肝、肾损害,脑膜脑炎等,后期可有眼与神经系统后发症,首选青霉素治疗。(助理不涉及)
60.阿米巴痢疾:呈散发,起病缓慢,少有发热,无里急后重,大便次数少,量中等,为暗红色果酱样粪便,有腐败腥臭味。(助理不涉及)
61.艾滋病即获得性免疫缺陷综合征,是由人免疫缺陷病毒感染人引起的性传播疾病。人免疫缺陷病毒主要破坏CD4+T淋巴细胞,导致机体细胞免疫功能受损乃至缺陷,引起各种机会性感染及肿瘤,最后导致死亡。
62.艾滋病表现核心考点
1)多系统多种感染:卡氏肺孢子菌肺炎—最常见最主要死因。
2)继发肿瘤:卡波西肉瘤
63.艾滋病无症状期:临床上无任何症状,但血清中可查到HIV、核心蛋白(P24)和抗-HIV,具有传染性。此期一般持续6~8年。艾滋病目前尚无治愈方法,主要采取一般治疗、抗病毒治疗及对症处理。
64.淋病是由淋病奈瑟菌(简称淋菌)引起。居性病首位。不洁性交史+尿道有脓性分泌物。
65.淋病治疗遵循及时、足量、规范用药的原则:首选第三代头孢菌素。孕期:首选头孢曲松钠;禁用喹诺酮类及四环素类药物。
66.淋病产妇分娩的新生儿:应尽快使用0.5%红霉素眼膏预防淋菌性眼炎。
67.梅毒病原体:梅毒是由苍白密螺旋体引起。
68.获得性梅毒
(1)一期梅毒:主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎。典型的硬下疳为单个或多个直径l~2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡,边界清楚,基底肉红色,触之有软骨样硬度,表面有浆液性分泌物,内含有大量TP,传染性极强。
(2)二期梅毒:有皮肤黏膜损害、骨关节损害、眼损害、神经损害、多发性硬化性淋巴结炎和内脏梅毒。传染性强。
(3)三期梅毒:有皮肤黏膜损害(主要为结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿)、骨梅毒(最常见为长骨骨膜炎)、眼梅毒、心血管梅毒和神经梅毒等。
69.梅毒治疗原则是早期确诊、及时治疗、用药足量、疗程规范。治疗期间应避
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71.根据病史、典型的临床表现可诊断尖锐湿疣。如果皮损不典型,可结合醋酸白试验及病理组织学检查(见挖空细胞)以明确诊断。
72.尖锐湿疣治疗原则以局部去除疣体为主,尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染,减少复发。
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