关于“急、慢性腹泻的常见病因/腹泻的诊断鉴别——临床执业医师考试重点”的内容，相信很多临床执业医师考生都在关注，医学教育网编辑就相关的考点试题为大家整理如下，抓紧时间学习吧：
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.腹泻概述
腹泻指排便次数增多（＞3次/日）或粪便量增加（＞200g/d），粪质稀薄（含水量＞85％）。腹泻超过3周，即为慢性腹泻。
2.腹泻常见病因
（1）急性腹泻——由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎、痢疾、霍乱、小儿腹泻病等。
（2）慢性腹泻：
①消化系统疾病；②全身性疾病：内分泌及代谢障碍疾病（如甲状腺功能亢进）；③肠功能紊乱：如肠易激综合征。和临床特点
3.腹泻发生机制：
（1）分泌性腹泻：肠黏膜上皮细胞电解质转运机制障碍，导致胃肠道水和电解质分泌过多或（及）吸收受抑制而引起的腹泻。
特点：粪便为水样，无脓血。每日大便量超过1L，粪便的pH值多为中性或碱性，粪便电解质组成和渗透压与血浆十分接近。
霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。
（2）渗透性腹泻：肠腔内含有大量不能被吸收的物质，使肠腔内渗透压升高，大量液体被动进入肠腔而引起腹泻。
特点：粪便渗透压差扩大，禁食48小时后腹泻停止或显著减轻。
服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。
（3）渗出性腹泻：肠道炎症、溃疡、浸润性病变引起血浆、黏液、脓血自肠黏膜面渗出致肠腔而发生以渗出为主的腹泻。
特点：粪便含有渗出液和血。
见于各种肠道感染或非感染性炎症及肿瘤溃烂等。
（4）胃肠动力失常。
4.腹泻临床特点
1）急性腹泻：
①起病及病程：起病急——感染或食物中毒所致；
②腹泻次数及粪便性质：
阿米巴痢疾呈暗红色稀果酱样便，以血为主，血中带脓，有血腥臭味。
细菌性痢疾则以黏液及脓为主，脓中带血。
重症霍乱、呈白色淘米水样便，内含有黏液片块，量大、稀水样。
小肠炎时粪便呈绿色稀糊状。
伪膜性肠炎呈大量黄绿色稀汁样便，并含有膜状物。
副溶血性弧菌食物中毒时排出洗肉水样便。
出血坏死性肠炎排出红豆汤样便；
③腹泻与腹痛的关系：
急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻较为明显；
小肠疾病的腹泻常伴脐周疼痛，便后腹痛缓解不明显；
结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解；
分泌性腹泻往往无明显腹痛。
2）慢性腹泻：
①起病及病程：起病缓慢——慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或肠功能紊乱等；
②腹泻次数及粪便性质：
小肠性腹泻——大便量多、烂或稀薄，可含脂肪，黏液少、臭；
结肠性腹泻——大便次数更多，大便量少，肉眼可见脓、血及黏液。
结肠特别是左半结肠病变——肉眼脓血便；小肠病变渗出物及血均匀地与粪便混在一起，除非有大量渗出或蠕动过快，一般无肉眼脓血，需显微镜检查发现；
③腹泻与腹痛的关系：
小肠疾病——腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显；
结肠疾病——疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解；
分泌性腹泻——无明显腹痛；
④缓解与加重的因素：禁食后腹泻停止或显著减轻见于渗透性腹泻；禁食后腹泻仍然持续存在见于分泌性腹泻；
⑤伴随症状和体征：
伴发热者——肠结核、肠道恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期等；
伴里急后重——直肠病变为主者，如直肠炎症或肿瘤等；
伴明显消瘦——小肠病变为主者，如肠结核及吸收不良综合征或晚期胃肠道恶性肿瘤；
伴皮下出血——过敏性紫癜等；
伴腹部包块——胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病等；
伴关节痛或肿胀——克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核等。
【进阶攻略】
急、慢性腹泻的常见病因。腹泻的病程、腹泻的次数、粪便性质、腹泻与腹痛的关系、伴随症状对鉴别诊断意义重大。思维程序：
1.是急性腹泻还是慢性腹泻；
2.是何部位病变引起的腹泻；
3.是什么性质的腹泻；
4.腹泻的病因是什么；
5.怎样处理
（1）病因治疗：是治疗腹泻的关。
（2）对症治疗。
【易错易混辨析】
腹泻超过3周，即为慢性腹泻；
小肠疾病——腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显；
结肠疾病——疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解；
分泌性腹泻——无明显腹痛。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.下列哪项不符合分泌性腹泻的特点
A.大肠杆菌感染引起的腹泻
B.胃泌素瘤引起的腹泻
C.腹泻量较大
D.腹痛明显，腹泻后可缓解
E.霍乱弧菌引起的水样腹泻
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】分泌性腹泻是腹泻的一种类型，由胃肠道黏膜分泌过多的液体所引起，霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。因此腹泻量较大，产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤（如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤）所致的腹泻也属于分泌性腹泻，腹痛明显，多在脐周且排便后不能缓解。
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