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2021年临床执业医师实践技能考试病例分析题——子宫内膜癌

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女性,55岁。绝经2年,阴道不规则出血1月。

患者53岁自然绝经,近1个月出现阴道不规则流血,量多,伴血块,最多一天可以1包卫生巾,无腹痛、反酸、嗳气,无发热。大、小便正常,既往体健。28岁结婚,G1P1。

查体:T36.2℃,P82次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。贫血貌,睑结膜苍白,巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。双乳腺、心肺检查未发现异常。平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。

妇科检查:外阴经产式。阴道光滑通畅。宫颈外观无异常,宫颈管方向可见出血,宫体如35天大小,质较软,压痛(+)。直肠黏膜光滑,指套无染血。

辅助检查:血常规:Hb75g/L,RBC2.7×1012/L,WBC6.0×109/L,N0.68,血小板209×109/L。

盆腔超声检查:子宫内膜厚1.0cm,局部见大小约2.0cm×1.2cm的不均质回声,可探及丰富血流信号。

一、初步诊断(4分)

1.子宫内膜癌。(3分)

2.失血性贫血。(1分)

二、诊断依据(6分)

1.子宫内膜癌

(1)患者中年女性,绝经2年,阴道不规则出血1个月,量多。(1分)

(2)颈管方向可见出血,宫体增大,压痛(+)。(2分)

(3)盆腔超声:子宫内膜增厚。(1分)

2.失血性贫血

(1)患者不规则阴道流血1个月,量多。(1分)

(2)贫血貌。睑结膜苍白。(0.5分)

(3)Hb75g/L。(0.5分)

三、鉴别诊断(3分)

1.子宫黏膜下肌瘤或息肉。(1分)

2.萎缩性阴道炎。(1分)

3.宫颈癌。(1分)

PS:若患者未绝经则需与绝经过渡期异常子宫出血鉴别

四、进一步检查(4分)

1.盆腔MRI或CT检查。(1分)

2.分段诊刮。(2分)

3.血CA125检测。(1分)

五、治疗原则(5分)

一旦病理确诊,尽早行内膜癌分期手术,术后根据有无高危因素确定是否需要辅助治疗。

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