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女性,23岁。妊娠32周,发现血压升高1月,加重1天。
患者为第一次妊娠,现停经32周,停经40天始出现早孕反应及尿HCG(+),停经4个月余始觉胎动、至今良好,停经期间无有害物质接触史,无病毒感染史,无用药史,无腹痛、阴道流血流水史。1月前无明显诱因出现双下肢浮肿,当时产前检查血压为145/90mmHg,尿常规检查正常,未遵医嘱用药。1天前患者觉头昏不适,无眼花、恶心呕吐,无胸闷心慌,在外院就诊,测血压为160/110mmHg,急诊转入本院。既往史:平素身体健康,无高血压病史,否认肝炎等传染病史,否认药物和食物过敏史,否认手术史,生育史0-0-0-0。
查体:T37℃,P90次/分,R20次/分,BP170/110mmHg。急性病容,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,睑结膜无苍白,巩膜无黄染,口唇无苍白,甲状腺不大,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢水肿(++)。
妇科检查:腹软,宫底脐上3指,胎心140次/分。
实验室检查:尿蛋白(+++)。
(一)初步诊断(4分)
子痫前期(重度)(4分)
(二)诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(5分)
1.妊娠32周,发现血压升高1月,加重1天。既往无高血压病史。(2分)
2.查体:BP170/110mmHg。(1分)
3.辅助检查尿蛋白(+++)。(2分)
(三)鉴别诊断(4分)
1.慢性肾炎合并妊娠(2分)
2.慢性高血压合并妊娠(2分)
(四)进一步检查(5分)
1.眼底检查。(1分)
2.24小时尿蛋白定量,肝肾功能检查(2分)
3.腹部及心脏超声检查。(2分)
(五)治疗方案(4分)
1.给予休息、镇静、解痉、降压等治疗。(2分)
2.给予地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。(2分)
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