脑出血的辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预防是临床执业医师资格考试中精神神经系统涉及的重点内容，今天医学教育网编辑为大家整理总结了具体的内容，希望可以帮助到大家！

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

脑出血的病因和临床表现

2）脑桥出血少量出血可无意识障碍，仅表现为交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫，双眼向病灶侧凝视。多数患者为双侧脑桥大量出血，表现为严重意识障碍、四肢瘫痪、双侧针尖样瞳孔和中枢性高热。预后极差。

3）小脑出血多表现为突然发生的头晕、眩晕、头痛、剧烈恶心呕吐，伴意识障碍，查体可见眼震、小脑性共济失调、颈项强直等。若病情加重，压迫脑干，导致昏迷加深、脑积水、枕骨大孔疝。极少量出血者可仅为单纯的头晕和眩晕，易漏诊。

4）脑室出血多数为基底节区、脑桥或小脑的大量出血，可破入脑室。病情凶险，迅速出现昏迷、频繁呕吐、四肢瘫痪及去皮质或去大脑强直发作。少数脑室出血原因为脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，称为原发性脑室出血，临床表现及似蛛网膜下腔出血，有突发头痛、呕吐、脑膜刺激征。

5）脑叶出血多见于无高血压的高龄老人，主要病因是CAA，好发于额叶、顶叶、枕叶，引起急性发生的认知损害、情感障碍、行为改变、语言及视觉损害等症状，出血量大者可导致中线移位、意识障碍、头痛、癫痫等表现。多数患者因出血不是非常大且脑萎缩导致脑容量增大，故不出现明显的颅内压升高的表现。

【进阶攻略】

此部分内容是重点，常在病例题中考查，需要掌握。

【易错易混淆辨析】

核心知识点归纳如下：

最常见病因：高血压合并动脉粥样硬化。

脑出血

1.基底节区出血：是脑血出最常见的类型，其中最常见部位壳核，其次是丘脑。可以出现“三偏征”（典型表现）

2.脑桥出血：交叉瘫+针尖样瞳孔=脑桥出血

3.小脑出血：共济失调

4.脑室出血：由脑室内脉络从支脉或室管膜下动脉破裂出血，流入脑室所致

去大脑强直发作+针尖样瞳孔+脑膜刺激征=脑室出血

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.高血压性脑出血最好发的部位是

A.脑室

B.基底节

C.丘脑

D.桥脑

E.小脑

2.脑出血后出现明显脑水肿的天数为

A.15～17天

B.2～14天

C.9～11天

D.6～8天

E.3～5天

3.基底节区出血的典型表现

A.意识障碍、病灶对侧偏身瘫痪、双眼向病灶对侧凝视

B.意识障碍、病灶对侧感觉障碍、双眼向病灶对侧凝视

C.病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍及同向性偏盲

D.病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉缺失及共济失调

E.意识障碍、病灶对侧同向性偏盲、双眼向病灶对侧凝视

二、A2型选择题

1.54岁女性，劳动中突感头晕，相继左半身失灵，右眼闭合不全，双眼向左侧凝视，10余分钟后昏迷，双瞳孔小、四肢软瘫、高热，首先考虑的诊断是

A.小脑出血

B.脑桥出血

C.基底节脑出血

D.中脑出血

E.脑叶出血

三、B型选择题

A.大脑前动脉供血

B.大脑后动脉供血

C.大脑中动脉供血

D.基底动脉供血

E.椎动脉供血

1.枕叶

2.桥脑

3.延髓外侧面

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】高血压性脑病主要是高血压脑内细小动脉硬化，透明变性，纤维素样坏死，病变的动脉壁在血流的冲击下向外膨出形成微动脉瘤，血压急剧升高时可破裂出血。脑出血多为脑动脉深穿支破裂所致，其中大脑中动脉的深穿支——豆纹动脉最常见，其次是丘脑穿通动脉、基底动脉旁中央支等，故多发生在大脑半球基底节区。故选B.

2.E

【答案解析】血管源性脑水肿，脑出血后出现明显脑水肿一般3、4天为高峰。故选E.

3.C

【答案解析】基底节出血是内囊外侧型出血，血肿向内囊压迫可以导致典型的对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，位于优势半球可有失语，出血量大，若扩展至额叶或者破入脑室可导致颅高压、昏迷，甚至死亡。故选C.意识障碍较多地出现在脑叶出血，脑室出血，排除A、B、E.

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压和脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。发病后，患者很快进入昏迷状态；并有脉搏洪大而缓慢、呼吸深而慢、面部潮红、视神经乳头水肿等颅内高压表现；多数伴有中枢性高热。

由于出血部位不同，其神经定位表现也不相同。

（1）内囊出血最常见，主要是出现“三偏症”：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。瘫痪肢体早期肌张力偏低、反射消失，很快肌张力逐渐增高，腱反射增强、病理反射阳性。主侧半球出血时伴有失语症。

（2）脑桥出血双侧面肌及四肢肌瘫痪，腱反射增强，病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样大小。

（3）脑室出血表现为剧烈头痛、呕吐，很快进入深昏迷，并可有全身强直性痉挛发作。

（4）小脑出血表现为眩晕、头痛、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、脑膜刺激征阳性。

出血时白细胞计数增多，脑脊液检查多为血性，起病1周内CT检查可确诊直径大于或等于1厘米的血肿。

三、B型选择题

1.B

2.D

3.E

【答案解析】大脑前动脉：自颈内动脉发出后行向前内进入半球纵裂，并向头侧弯曲绕胼胝体膝部和体后行，沿途发出眶额动脉、眶极动脉、基底节支，分布至额叶的下内面皮质、嗅球、透明隔、胼胝体的前2/3、尾状核的头部、苍白球、内囊前肢、额叶深部脑白质和大脑皮层的前2/3的区域。大脑前动脉最后分出胼缘和胼周两大终末支，胼缘动脉沿扣带沟后行分出额上、中、后内动脉。胼周动脉则沿胼胝体和扣带回之间后行，沿途发出旁中央动脉、顶上内（楔前）动脉和顶下内动脉后，继续后行至胼胝体压部和大脑后动脉的压部分支相吻合。大脑中动脉：为颈内动脉的终末支，发出的分支供血范围变异大，供应额叶、顶叶、颞叶前部的绝大部分半球突面皮层结构及深部脑白质，有时还发出分支分布到枕叶的外侧面，其分支豆纹动脉穿经额叶的下面至基底节、尾状核和内囊。

大脑后动脉：自基底动脉发出后，绕脑干经环池后行，发出后丘脑穿通动脉和丘脑膝状动脉分布至丘脑、膝状体、内囊后肢和视束，并发出小分支至大脑脚，行至胼胝体压部发出分支和大脑前动脉的分支吻合，最后分出颞叶前和后动脉、顶枕动脉及距状动脉，供应颞叶的后下面、大脑半球内侧面的后部和枕叶。

脉络膜前、后动脉：脉络膜前动脉通常在后交通动脉起始处的上方起自颈内动脉，脉络膜后动脉则起自大脑后动脉。它们分布于内囊的膝部和后肢、苍白球内侧区、视束、颞叶钩回、杏仁核和侧脑室脉络膜丛。

小脑前下动脉：其行程和分布范围不恒定，供血范围较小，与小脑后下动脉具有一定程度的互补。其分支供应小脑绒球、小脑半球的岩骨面、小脑中脚、脑桥和延髓的一部分。

小脑后下动脉：由椎动脉发出，供血范围通常包括小脑的后下面、小脑扁桃体、同侧小脑下蚓部和延髓的外侧面。

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