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（一）消化道大出血的治疗——首位：抗休克、迅速补充血容量

1.一般急救措施

活动性出血期间应禁食。

严密监测：生命体征、呕血与黑粪情况、血红蛋白、红细胞比容与血尿素氮、中心静脉压、心电监护。

2.积极补充血容量

关键——输足全血。在配血过程中，可先输葡萄糖盐水或平衡液。如血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血浆代用品暂时代替。

（二）消化道大出血的紧急输血指征

1.改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快。

2.血红蛋白＜70g/L或血细胞比容＜25%.

3.失血性休克。

（三）消化道大出血的止血措施

1.食管、胃底静脉曲张破裂大出血

①药物—奥曲肽；

②内镜—目前治疗食管静脉曲张破裂出血的重要手段；

③气囊压迫—目前已不作为首选。限于药物不能控制时作暂时止血用；

④外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）。

（四）原发性和继发性腹膜炎的病因及常见致病菌

（五）急性化脓性腹膜炎的手术适应症及处理原则

1.适应证：

①非手术治疗6～8小时后不缓解/加重；

②原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等；

③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其有休克表现；

④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势。

2.手术处理原则：

①积极处理原发病；

②用大量生理盐水反复冲洗。

（六）膈下脓肿的诊断

1.病史：急性腹膜炎、腹腔内脏器炎性病变、腹部手术；

2.全身症状：持续高热或中度发热。脉率增快，乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞升高、中性粒细胞比例增高。

3.局部症状：脓肿部位持续钝痛，常位于近中线的肋缘下或剑突下。呃逆、咳嗽、胸痛，并出现胸水或肺不张。

严重者：局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高、肝浊音界扩大、呼吸音减弱或消失。

4.影像学：X线透视：患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液。

X线片：胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张，膈下可见占位阴影。液气平面。左膈下脓肿，胃底可受压移位。

（七）盆腔脓肿的诊断

1.病史：急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后；

2.全身：体温升高，但中毒症状较轻；

3.局部：直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频繁、黏液便、尿频、排尿困难等；直肠指检：肛管括约肌松弛，直肠前壁可触及肿物膨起、伴触痛及波动感；

4.B超、CT.

（八）结核性腹膜炎的诊断依据

1.中青年，有结核病史；

2.表现：长期不明原因发热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感；

3.腹水常规；

4.X线胃肠钡餐：肠粘连等征象；

5.PPD试验：强阳性。

不典型病例：

1.腹腔镜活检：确诊。

2.若有广泛腹膜粘连，禁行腹腔镜。结合B超、CT等排除肿瘤，有手术指征者剖腹探查。

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