为了帮助二试考生及时复习，医学教育网编辑为大家更新2019年临床执业医师二试模考测评试卷的内容，本期为第三单元（A2题）的内容，详情如下：

31.男，32岁。肛门肿胀伴畏寒、发热4周，症状反复发作并逐渐加重，伴有排

尿不适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃流出脓液。确保疗效的关键步骤是

A.瘘管切开，形成敞开的创面

B.抗感染治疗后手术

C.1：5000高锰酸钾溶液坐浴

D.明确破溃外口和内口的位置

E.首先充分扩肛

【正确答案】D

【答案解析】诊断肛瘘，确保疗效的关键步骤是明确破溃外口和内口的位置。

32.女，48岁，大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门12cm处有一3cm×3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为

A.经腹会阴直肠癌根治术

B.经腹直肠癌切除术

C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术

D.拉下式直肠癌切除术

E.局部切除加放疗术

【正确答案】B

【答案解析】经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）适用于癌肿距齿状线5cm以上者，手术时能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合。

33.女，35岁。肛门周围肿胀、疼痛伴发热3天，排便时疼痛加重。查体：T38.5℃，

P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。肛门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是A.肛门周围脓肿

B.直肠下黏膜脓肿C.肛括约肌间隙脓肿D.盆骨直肠间隙脓肿E.直肠后间隙脓肿【正确答案】A

【答案解析】肛门周围肿胀，周围皮肤发红、压痛明显，考虑诊断肛门周围脓肿。

34.男性，25岁，2周来乏力、发热伴牙龈肿胀出血。化验Hb65g/L，WBC3.0×109/L，分类见原幼细胞30％，PLT35×109/L，骨髓检查原始细胞80%，Pox染色部分呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，NaF可抑制。该例急性白血病最可能的FAB分型是

A.M3型

B.M4型

C.M5型

D.M6型

E.M7型

【正确答案】C

【答案解析】非特异性酯酶（NSE）：AML（-）或（+），不被NaF抑制；ALL（-）；急性单核细胞白血病（+），可被NaF抑制。

35.女，18岁。发热、鼻出血3天。查体：全身浅表淋巴结肿大，最大者2.5cm

×2cm大小，胸骨压痛（+），肝脾肋下均可触及边缘。骨髓细胞学检查：骨髓原

始细胞占0.65，过氧化物酶（-），非特异酯酶染色（-）。最可能的诊断是

A.急性早幼粒细胞白血病

B.急性粒-单核细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性淋巴细胞白血病

E.急性红白血病

【正确答案】D

【答案解析】根据病史考虑白血病，过氧化物酶（-），非特异性酯酶染色（-），则可考虑D。

36.患者40岁。皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血1周。查体：肝脾不大。血常规：Hb110g/L，WBC4.0×109/L，Plt10×109/L：骨髓细胞学检查：巨核细胞95个/2cm×2cm，产板型巨核细胞1个。最可能的诊断是A.急性白血病

B.特发性血小板减少性紫癜

C.再生障碍性贫血

D.骨髓增生异常综合征

E.巨幼细胞贫血

【正确答案】B

【答案解析】患者皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血，血小板计数减少，骨髓巨核细胞数正增多，产板型巨核细胞减少，可引起血小板减少，它是特发性血小板减少性紫癜（ITP）骨髓象的特征性改变。

37.男性，67岁，4个月来乏力、面色苍白，既往体健。血象呈现病态造血，原幼细胞比例增高，骨髓：增生明显活跃，出现Auer小体，考虑是MDS的根据FAB的那个分期

A.RA

B.RAS

C.RAEB

D.RAEB-t

E.CMML

【正确答案】D

【答案解析】RAEB－t

血象及骨髓似RAEB，但具有下述三种情况的任一种：①血中原始细胞＞5％；②骨髓中原始细胞20～30％；③幼稚细胞有Auer小体。

38.男，36岁。双侧颈部淋巴结伴发热1周。查体：T38.4℃，颈部和右侧腹股沟区可触及数枚肿大淋巴结，最大3cm×2cm，均活动、无压痛，心肺未见异常，腹平软，肝肋下为未触及，脾肋下2cm。实验室检查：Hb128g/L，WBC6.0×109/L，Plt120×109/L；左侧颈部淋巴结活检诊断为霍奇金淋巴瘤。根据AnnArbor临床分期标准。该患者的临床分期是

A.ⅡEB

B.ⅢSB

C.ⅢA

D.ⅡB

E.ⅢEB

【正确答案】B

【答案解析】一直用ArmArbor临床分期，主要用于HL，NHL也可参照。依照淋巴结和器官受累的情况，将淋巴瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期：①Ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区（Ⅰ）或淋巴结外单一器官局限受累（ⅠE）；②Ⅱ期：病变累及横膈同一侧两个或更多淋巴结区（Ⅱ）或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（ⅡE）；③Ⅲ期：横膈上下都已有淋巴结病变（Ⅲ），可以同时伴有脾累及（ⅢS）或淋巴结以外某一器官局限受累，加上横膈两侧淋巴结受累（ⅢE）；④Ⅳ期：病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如广泛累及肺、肝及骨髓等。

各期按全身症状的有无分别为A、B两组。B组症状（有其中之一即为B组）包括：①发热38℃以上，连续3天以上，且无感染原因；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗。

39.一个65岁的妇女以舌炎、体重减轻、感觉异常和腹泻来诊。实验室检查表明

为巨细胞性贫血。最可能的原因是

A.缺铁性贫血

B.地中海贫血

C.恶性贫血

D.多发性骨髓瘤

E.结肠癌

【正确答案】C

【答案解析】维生素B12缺乏与几个不同的疾病相关，包括恶性贫血（缺乏内因子所需的维生素B12吸收）、乳糜泻、克罗恩病和以往的胃切除术。维生素B12缺乏的原因包括饮食不足、吸收和利用障碍、需求和排出增加。症状包括舌炎、食欲不振、体重减轻、感觉异常、共济失调、痴呆、神经精神改变和腹泻。征象包括巨细胞贫血、心动过速、反射异常、Romberg征阳性和异常的振动觉与位置觉。实验结果发现维生素B12水平和网织红细胞计数降低。轻度血小板减少，白细胞减少，乳酸脱氢酶升高，可见间接胆红素水平由于红细胞生成无效而升高。Shilling测试用于诊断的补充。治疗包括消除维生素B12缺乏的潜在原因，可以使用维生素替代疗法。铁缺乏症伴随多达三分之一的患者，应注意鉴别。严格素

食者的饮食不包括肉类、奶制品、水产品和家禽（包括鸡蛋）。不幸的是，素食主义者往往缺乏足够的维生素B12，医生应该注意这类人。肉类替代品、半富的酵母和豆浆可作为维生素B12的替代来源。

40.患者，男，45岁。5年前被确诊为再障，经治疗基本痊愈。一天前因受凉导

致感冒发热，服用阿司匹林一个小时后感觉剧烈腹痛，恶心呕吐，腰背酸痛，次

晨尿色加深，似浓茶色。血象：RBC2.3×1012/L，Hb70g/L，WBC4.1×109/L，

中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.55，血小板60×109/L，网织红细胞0.035，为明

确诊断，应进一步做哪种试验检查

A.尿常规检查

B.粪常规检查

C.骨髓象检查

D.酸溶血试验

E.抗人球蛋白试验

【正确答案】D

【答案解析】从病例资料反映患者应注意再生障碍性贫血合并阵发性睡眠性血红蛋白尿（AA-PNH综合征），故应进一步做酸溶血试验。

41.女，30岁，因再生障碍性贫血3个月入院治疗，输血悬浮红细胞30分钟后，出现寒战，既往有输血史，查体39.5℃，BP130/75mmHg，患者最可能出现的输血不良反应是

A.输血相关循环超负荷

B.过敏反应

C.输血相关移植物抗宿主病

D.非溶血性发热性反应

E.急性溶血性输血反应

【正确答案】D

【答案解析】非溶血性发热反应多在输血开始15分钟～2小时发生，典型的临床表现仅出现发热，体温上升超过1℃或达38℃～41℃，部分患者出现畏寒、寒战、出汗，伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛、血压多无变化，30秒～2小时后症状渐缓解，7～8小时恢复正常，多数症状比较轻微并具有自限性（8～

10小时）。全麻状态很少出现发热反应。

42.某患儿，诊断为钩端螺旋体病，肌注青霉素及链霉素后3小时出现明显寒战、高热、头痛、身痛，脉快，呼吸急促，肺有少许啰音，血压17.6/8kPa.此种情况可考虑

A.链霉素过敏反应

B.青霉素过敏反应

C.青霉素的“治疗后加重反应”

D.重症钩端螺旋体病表现

E.钩端螺旋体病并发肺炎

【正确答案】C

【答案解析】青霉素治疗加量会引起治疗后加重反应（赫氏反应），赫氏反应多发生于首剂青霉素G注射后，因大量钩体被杀灭后释放毒素所致，其症状为突然寒战、高热、头痛、全身酸痛，心率、呼吸加快，原有的症状加重，并可伴有血压下降、四肢厥冷、休克、体温骤降等。

43.患儿，男，11岁，高热、头痛并发生脑膜刺激征，如脑脊液离心后取沉淀物

涂片染色，镜检发现白细胞内外均有革兰阴性双球菌，可诊断为

A.结核性脑膜炎

B.脱髓鞘脑脊髓炎

C.流行性脑脊髓膜炎

D.新型隐球菌性脑膜炎

E.流行性乙型脑炎

【正确答案】C

【答案解析】流行性乙型脑炎是由于乙型脑炎病毒引起的。流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎球菌引起。在临床上通过对脑脊液离心沉淀后取沉淀物直接涂片染色镜检，如在白细胞内、外有革兰阴性球菌，即可诊断。

44.某乡镇医院连续发现10例患儿有高热、嗜睡、头痛、呕吐、抽搐，当地确诊为流行性乙型脑炎，下列哪种是其主要传染源

A.马

B.鼠

C.人

D.牛

E.猪

【正确答案】E

【答案解析】乙脑为自然疫源性疾病，传染源为感染动物和人，猪的自然感染率最高，是主要传染源。蚊虫是主要传播媒介。

45.男性，5岁。家中父母海上作业为主，今日发热，体温38.5℃，腹泻稀便。查：无欲外观，周身可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm.实验9室检查白细胞15×10/L，嗜酸性粒细胞40%.构成本病基本病理改变的是A.虫卵

C.毛蚴

D.尾蚴

E.童虫

【正确答案】A

【答案解析】在血吸虫感染全过程中，在来自各发育阶段如尾蚴、童虫、成虫和虫卵抗原刺激下，宿主发生一系列免疫应答并诱发相应的病理变化，尤其是虫卵抗原所引起的虫卵肉芽肿，构成了本病的基本病理改变。因而在某种意义上可将血吸虫视为一种免疫性疾病。

46.女孩，13岁。一周前鼻周青春痘可见脓头，自行挤压排脓液，后出现发热，

畏寒，体温最高达38.9℃，寒战，头痛剧烈，神志不清，其最可能的并发症是

A.颌下淋巴结炎

B.眼眶内感染

C.海绵状静脉窦炎

D.面部蜂窝织炎

E.化脓性上颌窦炎

【正确答案】C

【答案解析】所谓“危险三角区”的上唇周围和鼻部疖，如被挤压或挑破，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎。

47.男，30岁。7天前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，感头痛、咬肌

紧张酸胀。其发病机制中错误的是

A.破伤风是一种毒血症

B.毒素也可影响交感神经

C.溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害

D.破伤风杆菌产生的内毒素引起症状

E.痉挛毒素是引起症状的主要毒素

【正确答案】D

【答案解析】破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌（破伤风杆菌）侵入伤口，生长繁殖，产生外毒素（痉挛毒素）而引起的急性特异性感染。

48.患者女性，45岁。左乳头溢液10余天。无不适症状。查体：乳房视诊无异常发现，未扪及肿块，无压痛，按压左乳晕外上方可见黄褐色溢液。门诊首选的检查是

A.钼靶X线摄片

B.B型超声检查C.近红外线扫描D.热图像检查E.溢液涂片细胞学检查【正确答案】E

【答案解析】该患者乳腺有溢液，但是未扪及包块，因此应选择溢液涂片细胞学检查，明确病变性质。

49.患者女性，36岁，双侧乳房胀痛5年余，胀痛症状在月经前出现，自己在乳

房触及到不规则的“包块”，来月经后症状缓解，“包块”变小，另外与情绪和疲

劳有一定关系。对该疾病的说法不正确的是

A.癌变发生率高，视为癌前病变

B.多在双侧乳房出现不适症状

C.腺体可能会发生增生、萎缩等变化

D.一般认为与内分泌紊乱有关

E.常见于25～45岁女性

【正确答案】A

【答案解析】根据病史应考虑为乳腺增生症，该病癌变几率低，不属于癌前病变。

50.女性，27岁，体重60kg，其上肢及足部Ⅱ度烧伤，第一个24小时补充电解质的量约为

A.1650ml

B.1500ml

C.1450ml

D.720ml

E.750ml

【正确答案】C

【答案解析】上肢面积为18%，女性足部为6%，总面积为24%；根据烧伤补液总量公式：烧伤面积×体重×1.5ml（小儿为2.0ml）+2000ml=24×60×1.5+2000=4160ml，其中，胶体液为24×60×0.5=720ml，电解质为24×60×1=1440ml.故答案为C.

51.患者男性，19岁。阑尾炎术后1周，切口无红肿、积液等表现，切口愈合类型应记为

A.Ⅰ/乙

B.Ⅱ/乙

C.Ⅲ/乙

D.Ⅱ/甲

E.Ⅲ/甲

【正确答案】D

【答案解析】阑尾炎手术为可能污染切口（Ⅱ类切口），愈合良好无不良反应（甲级愈合）。

52.女，26岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+133mmol/L，血K+3.8mmol/L，HCO3-16mmol/L，BP80/60mmHg，治疗应首先采用A.纠正酸中毒

B.纠正低血钾

C.纠正低血钠

D.纠正低血容量

E.急诊手术，解除肠梗阻

【正确答案】D

【答案解析】患者频繁呕吐、血压低、脉压小，考虑血容量不足，所以应首先采取纠正低血容量。

53.36岁男性，急性一氧化碳中毒入院治疗1周后症状消失出院。2个月后突然出现意识障碍。既往无高血压及脑血管病史。最可能的诊断是A.脑梗死

B.脑出血

C.肝性脑病

D.中间综合征

E.中毒迟发脑病

【正确答案】E

【答案解析】一氧化碳中毒迟发脑病一般在意识障碍苏醒后2～60天发生，可以表现为神志淡漠、步态不稳、小便失禁、失明、失语、失聪等，故选E.

954.患者，女，50岁。反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC8.0×10/L，Hb100g/L，ANA（-），RF（+）。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是A.风湿性关节炎

C.骨关节炎

D.类风湿关节炎

E.结核菌感染引起的关节炎

【正确答案】D

【答案解析】病史一年，累及四肢大小关节，RF（+），应考虑类风湿关节炎。

55.女，18岁。发热一月，近一周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿，化验：9血红蛋白90g/L，白细胞3.0×10/L，尿蛋白（+++），抗dsDNA抗体阳性，应首选考虑诊断

B.慢性肾炎

C.类风湿关节炎

D.系统性红斑狼疮

E.风湿热

【正确答案】D

【答案解析】根据题干患者的病史、临床症状、体征及实验室检查，结合自身的性别（女）、年龄特点，尤其是抗dsDNA抗体阳性，所以首先考虑系统性红斑狼疮的诊断。故选D.

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