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骨肿瘤

1.良性

2.恶性

3.交界性

4.瘤样病损

一、良性

（一）总体特点

1.zui早：局部肿块，质硬而无压痛，生长缓慢 .

2.功能障碍和压迫症状。

3.X线：膨胀性或外生性。周围有硬化反应骨，无骨膜反应。

4.病理性骨折：少见，多发生于髓内病变者（如骨囊肿、骨纤维结构不良等）。

5.疼痛——大多数无。

（二）代表——骨软骨瘤

青少年。长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端。

单发——外生骨疣；

多发——骨软骨瘤病，家族遗传史，有恶变倾向。

临表：多无症状。

X线：骨性突起，以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，表面为软骨帽，不显影——「因此比触诊感觉小」。

治疗：不需治疗；压迫周围血管神经、有关节功能障碍、恶变倾向——手术切除。

二、恶性

（一）总体特点

1.疼痛：几乎均有。

2.肿块：发展迅速。局部血管怒张——肿瘤血运丰富。

3.病理性骨折——常见。

4.功能障碍和压迫症状（同良性）。

5.全身：发热、消瘦等。常可转移。

6.实验室检查：

①血钙升高——广泛溶骨；

②尿Bence-Jones蛋白阳性 ——骨髓瘤；

③酸性磷酸酶升高——前列腺癌骨转移；

④碱性磷酸酶升高——骨肉瘤。

7.影像学——极其重要！

（1）X线：不规则，界限不清，密度不均，虫蛀样或筛孔样。

①Codman三角，多见于骨肉瘤。

②“葱皮” 现象，多见于尤文肉瘤。

③“日光射线”。

（2）ECT：早期显示骨转移病灶。

（二）代表——骨肉瘤

青少年；股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。

主要症状：局部持续性疼痛，夜间尤重；肿瘤表面皮温增高，静脉怒张；病理性骨折；肺转移。

X线：骨质破坏，骨膜反应明显，Codman三角或日光射线。

核素骨显像：可确定肿瘤大小及发现转移病灶。

治疗：化疗——手术——化疗。

转移性骨肿瘤

好发于：躯干骨；

最常见：疼痛，其次为病理性骨折和脊髓压迫。

常发生骨转移的肿瘤——乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌；儿童——成神经细胞瘤。

核素骨扫描（ECT）：敏感。

三、潜在恶性（交界性）——骨巨细胞瘤

20-40岁，女多于男；股骨下端、胫骨上端 .

症状：乒乓球。

X线：肥皂泡样。

治疗——手术为主。

1.病灶切除灭活植骨术，易复发；2.瘤段切除人工假体置换术；3.广泛或根治切除术； 4.放疗后易肉瘤变；化疗无效。

四、瘤样病损

骨囊肿

儿童和青少年；长管状骨的干骺端。

临表：绝大多数在病理性骨折后就诊。

治疗：可自愈，特别是在骨折后。

（1）非手术：甲泼尼龙囊内注射 .

（2）手术：刮除植骨术。

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