在造影检查中，判断食管静脉曲张的严重程度主要依据以下几个方面：
1.静脉曲张的位置：通常情况下，食管静脉曲张可以发生在食管的任何部位，但是最常见的是位于下段。根据其位置的不同，对病情评估和治疗方案的选择都有一定的影响。
2.曲张的程度：通过造影图像观察静脉曲张的程度，一般分为轻、中、重三级。轻微的静脉曲张表现为细小迂回的血管影像；中度静脉曲张则呈现较为明显的扩张及迂曲改变；重度静脉曲张时，则可见到显著的血管增粗和扭曲。
3.静脉曲张的数量：评估单个或多个区域出现静脉曲张的情况，数量越多表明病情可能越严重。
4.红色征象（Red Signs）：在造影检查中若发现红色斑点、鸡皮样改变等特异性表现，则提示存在较高的出血风险，需要特别关注并采取相应的预防措施。
5.伴随的其他异常：如胃底静脉曲张、门脉高压症的表现等，这些都可能是评估食管静脉曲张严重程度的重要参考指标。
综上所述，在进行造影检查时，医生会综合考虑以上因素来判断食管静脉曲张的严重程度，并据此制定合理的治疗计划。
