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2020临床执业医师实践技能考试【水肿】的病史采集模板

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一、问诊内容

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)

(1)发病诱因:有无情绪激动、刺激性饮食、劳累、感染(1分)。

(2)心悸:发作频率及持续时间,是否突发突止。加重或缓解因素(2分)。

(3)呼吸困难(气短):程度及持续时间,有无夜间发作。加重或缓解因素(与体位及活动的关系)

(2分)。

(4)伴随症状:有无头晕、晕厥,有无乏力、胸闷、胸痛(1分)。有无咳嗽、咳痰(0.5)。有无易饥、多食、出汗(0.5)。部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规律,影响因素。

2.诊疗经过(2分)

(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查。(1分)

(2)治疗情况。(1分)

3.一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)

(二)其他相关病史(3分)

1.有无药物过敏史。(0.5分)

2.与该病有关的其他病史:有无高血压心脏病病史,有无慢性肺部疾病病史,有无肝病、肾病、甲

状腺功能亢进症病史。有无烟酒嗜好。(2.5分)

二、问诊技巧(2分)

同前。

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