关于“2021年临床执业医师实践技能考试呼吸困难病史采集书写规范”的内容，相信很多考生都在关注，医学教育网老师为大家整理总结了具体的内容，希望对大家有所帮助：

简要病史：男性，68岁。气短1周门诊就诊。10年前曾患“急性前壁心肌梗死”。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟。评分标准（总分15分）。

一、问诊内容

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）

（1）发病诱因：有无劳累、感染、情绪激动（1分）。

（2）呼吸困难（气短）：程度，阵发性还是持续性，有无夜间发作，加重或缓解因素（与体位及活动

的关系）（3分）。

（3）伴随症状：有无心悸、胸痛、出汗（1.5分）。有无发热、咳嗽、咳痰、咯血（1分）。有无腹

胀、双下肢水肿（0.5分）。

部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，影响因素。

2.诊疗经过（2分）

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。（1分）

（2）治疗情况。（1分）

3.一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）

（二）其他相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（0.5分）。

2.“心肌梗死”的诊治情况（0.5分）。

3.与该病有关的其他病史：有无高血压病史，有无慢性肺部疾病、肝病、肾病病史。有无烟酒嗜好。

有无心脏病家族史（2分）。

二、问诊技巧（2分）

同前

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