再生障碍性贫血
1.诊断题眼:贫血+出血+三系减少+NAA阳性率及积分增高(中性粒细胞碱性磷酸酶)=慢性再生障碍性贫血可能性大
2.鉴别诊断:阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、低增生性白血病、巨幼贫。
3.辅助检查:血常规、血涂片血细胞形态、网织红细胞计数、尿、粪常规和潜血、骨髓常规、骨髓活检、骨髓干细胞培养、血清铁、铁蛋白和叶酸、VB12测定、肝肾功能检查
4.治疗:对症支持(成分输血、纠正贫血、控制出血)、雄激素促进造血(丙酸睾酮、康力龙、安雄)、免疫抑制剂(肾上腺皮质激素、环孢素A)
急性白血病
1.诊断题眼:发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病
发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病
早幼粒细胞白血病+多部位出血+PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC弥散性血管内凝血
2.鉴别诊断:骨髓增生异常综合症、再障、巨幼细胞性贫血、特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进
3.辅助检查:骨髓活检/干细胞培养及细胞组织化学染色检查、染色体及融合基因、凝血象、腹部B超、肝肾功能。
4.治疗:防治感染、纠正贫血、控制出血、对症支持、化疗、骨髓移植。
淋巴瘤
1.诊断题眼:淋巴结无痛性的、进行性肿大、发热、淋巴结外表现=淋巴瘤
2.鉴别诊断:慢性淋巴管炎、淋巴结结核、转移瘤、恶性组织细胞病、风湿热。
3.辅助检查:淋巴结穿刺活检、纵隔镜、CT/MRI;
4.治疗:一般治疗;放化疗、对症、随访。
特发性血小板减少性紫癜
1.诊断题眼:青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP慢性型可能性大
2.鉴别诊断:继发性血小板减少症
3.辅助检查:血小板(计数、平均体积、懒人医考功能、生存时间)、出凝血功能检查、骨髓检查、PAIg及血小板相关补体PAC3、腹部B超、ANA谱、血清蛋白电泳、血清IgG/IgA/IgM/C3/C4测定
4.治疗:立即输注血小板、大剂量免疫球蛋白静滴5天、糖皮质激素治疗、免疫抑制剂、脾切除。达那挫口服。