一、成人气管插管(经口)操作流程
(一)摆放体位:病人取仰卧位,用抬颊推额法,以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,以便使镜片和气管在一条直线上。
(二)加压去氮给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧,交予助手给病人吸100%纯氧2一3分钟,使血氧饱和度保持在95%以上,插管时暂停通气。
(三)准备导管:选择相应规格的气管导管,用注谢器检查充气套囊是否漏气,在导管内放入导丝并塑型,在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
(四)准备喉镜:气管导管准备好后,选择合适形状和大小的喉镜镜片,检查光源后关闭,放置备用。
(五)准备牙垫、固定胶布和听诊器。
(六)暴露声门:打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤。然后,缓漫地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌,镜片在会厌和舌根之间,挑起会厌,暴露声门。
(七)插入气管导管:操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔,并对准声门送入气管内,请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入一定深度,插管时导管尖端距门齿距离通常在21~23cm。注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。
(八)确认导管位置:给导管气囊充气后,立即请助手用简易呼吸器。通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,并用听诊器听诊双肺尖,以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
(九)固定导管:放置牙垫后将喉镜取出,用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。
2.胃肠减压
操作者洗手,戴好帽子口罩,医用手套。
首先,在患者的右侧铺盖治疗巾,将弯盘放置于患者的口角处;然后预先测量胃管的插入长度,一般情况下测量的方法有两种:
第一种方法是:将胃管前端,置于患者前额发际处,然后测量至胸骨剑突的距离;
第二种方法是:测量患者鼻尖至耳垂的距离,再由鼻尖到胸骨剑突的距离,两段距离之和,即可估算出患者胃管的插入长度。
在考试操作中无论使用哪一种方法,都要牢记胃管的实际插入长度为55~60cm。需要注意的是:这一长度在胃管的管壁上有标尺显示,应注意考官通过胃管上的标尺来检查插入的长度是否符合要求。
再连接一个负压装置,以便引流,并观察引流管是否通畅与引流液的颜色性质和量。
完成上述步骤后,用液体石蜡油滑润胃管至测量的长度。然后,沿选定的鼻孔缓慢地插入胃管,在插入14~16cm咽喉部时,嘱病人做吞咽动作,当病人吞咽时顺势将胃管向前推进,直至预定长度。然后用医用胶布初步固定胃管,同时嘱患者张口检查胃管是否盘曲在口中。
确认无误后,检查胃管位置,通常有三种检查方法:
第一种方法是:将胃管末端置于盛水的治疗碗内,观察有无气泡逸出,若无气泡溢出即可排除误入气管;
第二种方法是:抽取胃液法,在胃管末端连接20ml注射器抽取胃液,若见到胃液后即可确认胃管已进入胃内。
第三种方法是:听气过水声法,将听诊器置于患者胃区,然后快速向胃管内注入10ml空气,听到气过水声即可确认已进入胃内。