男性,17岁。水肿1周,尿量减少1天。
患者1周前无明显诱因晨起发现双眼睑水肿,进行性加重,1天后出现双下肢水肿,伴尿中泡沫增多,尿色基本正常。1天来自觉尿量较前减少,约500~600ml。无夜尿增多,无发热、皮疹、关节痛。2周前曾患“急性扁桃体炎”,经当地医院抗感染治疗后好转。否认肝炎、结核病病史,无高血压、糖尿病、肾脏病史及家族史。
查体:T36.8℃,P72次/分,R18次/分,BP145/95mmHg。皮肤未见出血点及皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑水肿。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双下肢中度凹陷性水肿。
实验室检查:血常规:Hb141g/L,WBC6.5×109/L,N0.65,PLT263×109/L。尿常规:蛋白(++),RBC25~30/HP,SCr96μmol/L,BUN7.3mmol/L,ALB38g/L。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
1.初步诊断(4分)
急性肾小球肾炎(4分)
2.诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(5分)
①青少年男性,急性病程,起病3周内有前驱感染。(1.5分)
②水肿、尿量较前减少。(1分)
③查体:BP145/95mmHg,眼睑及双下肢水肿。(1分)
④尿液检查示镜下血尿及蛋白尿。(1.5分)
3.鉴别诊断(4分)
①慢性肾小球肾炎。(1.5分)
②急进性肾小球肾炎。(1.5分)
③继发性肾小球疾病(或答“系统性疾病肾脏受累”)。(1分)
4.进一步检查(5分)
①尿相差显微镜检查、24小时尿蛋白定量。(1分)
②监测肾功能。(0.5分)
③血补体、抗链球菌溶血素“O”、乙肝病毒免疫标志物、抗核抗体谱检查。(2分)
④肾脏B超检查。(1分)
⑤必要时肾穿刺活检。(0.5分)
5.治疗原则(4分)
①休息,限制水、盐摄入。(1分)
②对症治疗:利尿消肿、降血压。(2分)
③如肾功能进行性恶化发生急性肾损伤,必要时可采用透析治疗。(1分)